自体干细胞移植治疗翼状胬肉的围术期护理
发表时间：2014-01-22 浏览次数：790次
翼状胬肉是一种常见的眼表面疾病，主要表现为纤维血管性组织自结膜向角膜中央生长。当胬肉较大或复发时，可妨碍眼球运动，当睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜时，可造成散光，明显影响视力[1]。手术切除是目前治疗翼状胬肉的唯一方法。但不论采用何种方式都有一定的复发率。做好围术期护理对减少手术并发症，降低复发率尤为重要。现将68例胬肉切除联合自体角膜移植术的患者围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
2011年1月～2011年4月在我院住院治疗翼状胬肉患者68例(77眼)，男38例(44眼)，女30例(33眼);年龄32～70岁，平均45岁。单纯性翼状胬肉68眼，复发性翼状胬肉9眼;术前视力 0.4～1.2，病程5～20年。均在显微镜下行局部麻醉翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。术后早期眼部均有充血、水肿、异物感不适，3 d后症状逐渐减轻，拆线后无不适感;其中2例术后 1 d出现感染，及时给予治疗后好转，未发生并发症。术后视力：较术前视力提高≥2行有60眼;视力提高不明显有17眼。
2 护理
2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：患者因担心术后复发，大多存在忧虑、抑郁的心理。我们热情接待患者，针对不同文化层次的人，采用通俗易懂的语言，向患者详细说明手术的目的、意义及方法。消除忧虑，以最佳的心态配合治疗。 2.1.2 常规护理：①询问过敏史，指导并协助患者做好常规检查及眼科检查，有糖尿病、高血压及全身疾病的患者，应先治疗原发病，在相关指标恢复至正常范围后再安排手术。测量基础眼压。②训练患者眼球转动，便于手术中配合医生的要求，使手术顺利进行。③术前1天洗头、沐浴、剪指甲。 2.1.3 术前准备：术前3天点氧氟沙星眼水2滴/次，1次/d。术前1 天常规冲洗泪道和结膜囊、剪睫毛，保持眼部清洁。 2.2 术中护理：手术室护士热情接待患者，协助患者取舒适的平卧位。大致介绍手术的过程及注意事项。指导术中咳嗽、打喷嚏的应急措施，如张口深呼吸、舌尖顶住上腭，以防术中发生意外。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理：①嘱患者取平卧或健侧卧位，减少头部活动，勿用手揉眼。尽量避免低头、弯腰、防止碰撞术眼，特别是老年人及双眼手术者，要做好生活护理。②注意保暖，防止上呼吸道感染，避免因咳嗽引起移植片下出血。③进食易消化、多纤维食物，忌辛辣、硬刺激性食物，保持大便通畅，防止用力造成切口裂开或移植片移位。 2.3.2 疼痛护理：术后1～3 d，常有不同程度的疼痛、异物感、畏光、流泪不适等症状，这是由于角膜上皮暂时缺失、神经纤维末梢暴露引起，属术后正常反应[2]。轻度不适者，予结膜囊内涂抗生素眼膏，嘱其闭目休息，减少眼球转动;重度不适者，遵医嘱给予双氯酚酸钠栓1粒直肠外用。 2.3.3 眼部护理：每天观察角膜上皮生长情况，结膜囊有无分泌物，保持敷料清洁干燥。遵医嘱点滴眼药水，每天进行无菌换药。本组有2例于术后1 d出现术眼红肿、疼痛明显，结膜囊伴有大量脓性分泌，角膜灰白色，立即给予万古霉素球结膜下注射，静脉滴注，2 h后观察，疼痛减轻，分泌物减少，角膜病灶缩小，未发生严重的并发症。术后3 d待角膜上皮完全愈合后，点滴复方妥布霉素眼液，2滴/次，3次/d。每周测眼压，眼压超过基础值5 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)时，改用洛美沙星眼液，并观察眼压，直至恢复正常。 2.3.4 出院指导：注意眼部卫生，洗脸时不要用力洗眼、揉眼;外出时，可佩带防护眼镜，防止灰尘进入眼内，同时减少紫外线照射，防止复发。忌烟、酒等刺激性食物，保持大便通畅;指导正确点滴眼药水及注意事项。遵医嘱定期复诊，如术眼红、痛、分泌物多等不适及时就医。
3 讨论
翼状胬肉是以破坏角膜缘基质影响干细胞的功能而引起，自体角膜缘干细胞移植术可为病变区的结膜及巩膜提供正常的干细胞，从而阻止异常结膜缘性组织增生，降低翼状胬肉的复发率[3]。本组68例患者均在显微镜下施行手术，能仔细清除胬肉组织，减轻周围组织损伤，降低术后复发率。实施规范的护理，术前做好心理护理，使患者以最佳心态接受手术。严格掌握手术指症，最好在胬肉静止期手术。术中对患者做好指导及配合工作，使手术顺利完成。术后病情观察及抗生素眼液的应用，大大减少了并发症的发生。术后眼压无明显变化时，使用激素类眼药的患者，要逐渐减量，最多持续使用1～3个月，定期测眼压，以尽早发现并处理激素性高眼压。告知患者注意用眼卫生，减少不良刺激，定期复诊的重要性，有助于早期发现和治疗继发性角膜感染。做好出院指导，对预防翼状胬肉复发有一定的作用。加强翼状胬肉患者的围术期护理，对避免手术并发症，减少术后复发率有着至关重要的作用，应引起广大眼科医疗及护理人员的重视。
4 参考文献
[1] 刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:308.
[2] 张 丽,郭慧宇.骨髓间充质干细胞羊膜片移植治疗翼状胬肉的观察和护理[J].国际眼科杂志,2010,11(11):2224.
[3] 瞿 佳.眼科学[M].北京:高等教育出版社,2009:92.
[收稿日期：2013-07-19 编校：郑英善]
