门诊输液患者静脉输液后皮下淤血原因及对策
发表时间：2014-01-22 浏览次数：771次
静脉输液后经常会发现患者手背上都有不同程度的淤血，轻者不足一拇指大，重者占手背的50%，患者既感到疼痛，也影响了护士的再次穿刺。在临床工作中，通过观察询问了解发现我们在工作中的疏忽和不重视而造成，为了引起工作人员的重视，本文对门诊输液后患者造成皮下淤血原因分析，提出对策。
1 静脉输液后皮下淤血的原因
由于门诊输液特点，时间不规律，病急且多，当高峰期时穿刺失败后，工作人员急，患者也急，往往为了加快输液速度，减少患者的等候时间，急于穿另一部位，而在拔针后贴上胶布帮助按压止血，造成按压时间不足3 min，力度不够，血液慢慢渗出，造成皮下淤血。
在临床工作中，护士经常由于工作忙，将输液完毕后将按压过程交给患者完成，而没有教会，交代患者正确的按压方式。按压方法、力度、时间、面积是静脉拔针后出血及皮下淤血的重要原因［1］。
患者的认知不足，即使医护人员交代正确的按压方式，而患者由于不明白皮肤穿刺点与静脉穿刺点部位不一致，因此只按压皮肤针眼处，拔针后血液沿静脉穿刺点外流，造成皮下淤血。
患者忽视按压环节，特别是我们取消了棉签按压方法，采用一次性纱布直接贴压法，会让患者认为胶布贴着就可以止血的误区，或由于急于如厕，忽略按压环节，使按压时间过短，或拔针后，小儿哭闹、躁动，家长往往稍稍按压，见无出血，就放弃按压，造成皮下淤血，因为拔针后如果按压时间过短，力度过轻，力度不均匀，局部血流形成阻力→恢复→再阻断→凝血过程，在恢复过程中，血液迅速经过损伤血管壁溢出导致皮下淤血［2］。
2 预防对策
2.1加强沟通，努力提高穿刺成功率，避免再次穿刺：护理人员因适应在门诊输液的规律特点，在工作繁忙时，做到忙而不急，当血管难寻时，尤其是老人血管壁坚硬，弹性差，脆性大，瘦者皮下脂肪少，但摸之滚动，进针处血管回缩差，胖者皮下脂肪丰富，血管不清楚，触之柔软，但血液充盈不良，穿刺易破，因此，老年患者静脉穿刺本身具有一定困难，因此要耐心寻找血管，不能急于穿刺，如果穿刺失败，不要急于穿刺第二针，应温柔、耐心的做好沟通工作，向患者致歉，说明原因，不要因为患者着急医护人员也开始着急，应让患者按压足够时间后，再及时认真选择血管重新穿刺，可避免造成皮下淤血。
2.2在临床工作中，通过对患者及家属在静脉输液拔针后按压方法实施健康教育：特别是对护士生拔针后对患者的交代注意事项，及拔针方法的交代。在发现患者手背有淤血后，询问发生原因进行拔针按压方法的宣教，告诉患者按压时间，告诉患者我们在进针时，有两个针眼，皮肤针眼和血管针眼，按压时，两个针眼都需要得到有效按压，应鼓励患者用多指一起按压，做到真正的彻底按压，对于凝血机制好的按压2~3 min即可，凝血机制差的，则需按压20 min，当针眼完全凝血后，应告知患者不要急于用力活动，以免引起血管针眼处出血。如果由于对患者少了一句叮嘱，护士离开后，患者不知，造成皮下淤血，会给自身工作增加不必要的麻烦。
2.3教会患者重视拔针后的正确按压：再给患者拔针时，一边揭开胶布，一边温柔地对患者说“请按照我提供的方式按压，不要揉，稍多按一会儿”,三句浅显易懂的话语，无论患者文化程度高低及年龄大小，相信每个人都听得懂，并会照之去做，从而有效避免了拔针后造成的皮下淤血。由于工作性质，输液工作量大，整体护理并不是大包大揽，更多的是注重患者的心理，满足患者参与自身治疗的愿望，最大程度地发挥患者的主动性，通过拔针后与患者的沟通与配合，达到最好的护理效果。
综上所述，针对发生皮下淤血原因进行分析、了解、患者对拔针处方法、力度、时间的认知缺陷，加强医护人员对患者指导教育，使其认知按压方法的正确性、重要性，有利于减少输液后发生的皮下淤血并发症，给患者带来满意的护理效果。
3 参考文献
［1］陈鲤榕，黄美仙.静脉输液拔针后出血及皮下淤血的原因分析［J］.中国医学创新,2009，6（9）：1904.
［2］于芳.静脉输液拔针后按压方法的研究［J］.吉林医学，2010，31（1）：67.
