高氧液辅助治疗术中老年患者低氧血症的临床观察
发表时间：2014-01-22 浏览次数：813次
低氧血症是指动脉血氧分压低于同龄人的正常下限，血液中含氧不足，临床表现为PaO2、SpO2下降。低氧血症是硬膜外麻醉术中常见的并发症之一，其发生率与年龄的增长呈正相关[1]。据相关文献报道，中青年患者术中低氧血症的发生率约为14.28%， 60～70岁发生率上升为23.26%，而高于70岁的患者其发生率高达 33.33% [2]。其原因是老年人随着年龄的增长，合并症多，心肺贮备功能降低，生理上存在潜在的低氧血症，麻醉后，每分通气量和潮气量下降，伴随着腹肌不同程度的麻痹，因此使低氧血症的发生率增加[3]。为了及时补充血液中氧气含量，改善患者的临床症状，对术中老年患者低氧血症采用高氧液辅助治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年3月～2013年3月38例发生低氧血症患者采用高氧液辅助治疗的患者为研究组，男18例，女20例，年龄 60～82岁，平均（71.8±11.8）岁。同时选择2012年3月～2012年4月 40例采用传统单纯鼻塞给氧的老年术中低氧血症患者为对照组，男 19例，女21例，年龄60～80岁，平均（70.4±10.4）岁。两组患者性别、年龄、体重、合并基础疾病、原发疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准：本研究经医院伦理委员会批准，入组年龄≥60周岁，麻醉方式均为硬膜外阻滞麻醉。同时排除片合并肺部肿瘤、肺结核患者，合并慢性心、肺疾病患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 研究组治疗方法：本组38例患者术中监测PaO2低于同龄人正常值下限后，成人为正常值在83～108 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），采用输氧仪制备的高氧液，加拿大蓝孚生物医学工程技术（山东）有限公司生产。在鼻塞给氧的同时及时给予500 ml高氧液静脉滴注，输注速度为20～40滴/min。
1.3.2 对照组治疗方法：本组40例患者采用鼻塞持续给氧，氧流量2 L/min，浓度29%～33%。
1.4 观察指标：观察患者治疗前治疗前、治疗30 min及手术后各时段心率（HR）、收缩压（SBP）及动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）变化，同时记录术后低氧血症发生率。
1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中各时段主要指标比较：比较两组术中老年低氧血症患者治疗前、治疗30 min及手术后主要指标显示，研究组治疗后PaO2、SpO2较治疗前明显升高，而对照组无明显变化，研究组与治疗前、对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组 HR、SBP比较无明显变化（P＞0.05）。见表1～2。表1 两组老年低氧血症患者术中各时段PaO2、SpO2比较（ s x± ）组别 PaO2（kPa） SpO2（%）治疗前 治疗后30 min 术后 治疗前 治疗后30 min 术后研究组 10.40±0.91 13.86±0.20 ①② 14.15±0.51 ①② 89.62±7.26 93.27±10.40 ①② 96.57±9.82 ①② 对照组 10.45±0.82 11.69±0.51 11.74±0.91 88.97±10.45 90.34±8.57 91.53±11.25 注：与对照组比较，①P＜0.05；与治疗前比较，②P＜0.05 表2 两组老年低氧血症患者术中各时段HR、SBP比较（ s x± ）组别 HR（次/min） SBP（mm Hg）治疗前 治疗后30 min 术后 治疗前 治疗后30 min 术后研究组 92.41±8.56 91.67±8.09 92.52±7.54 128.26±7.82 128.03±8.27 127.68±9.07 对照组 91.78±9.27 90.37±10.53 91.28±9.26 126.35±9.43 126.83±10.20 126.48±9.74
2.2 并发症发生情况比较：研究组术中发生低氧血症1例，发生率为2.63%，对照组术后发生低氧血症9例，发生率为 22.5%；研究组发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
随着外科技术水平的提高，外科手术已不再成为老年患者的禁忌，但由于部分老年患者术前存在不同程度的循环系统和呼吸系统疾病，增加了手术的风险性，术中低氧血症的发生率较高[4]。低氧血症是呼吸系统的疾病，严重的会导致呼吸衰竭，对机体造成的严重的影响。低氧血症的严重程度与持续时间有密切关系。因此，对于术中低氧血症一旦出现，即时纠正对患者术后恢复具有积极的意义。高氧液辅助治疗是向人体组织细胞直接供氧的方法。对于低氧血症患者，传统的给氧方法难以迅速改变缺氧，提高血氧含量，而高氧液辅助治疗，普通液体在经高氧仪溶氧活化处理，高浓度氧溶解于液体中，提高了氧浓度，可提高红细胞的变形能力，降低血小板凝聚，部分代偿肺向组织细胞供氧，从而减轻缺氧缺血对组织细胞的继发损害[5-8]。从研究组老年术中低氧血症患者给予高氧液辅助治疗效果显示，治疗后PaO2、SpO2较治疗前明显升高，而对照组无明显变化，研究组与治疗前、对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。研究组术后低氧血症发生率为2.63%，对照组术后低氧血症发生率为22.5%；研究组发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示高氧液给氧技术作为氧疗的有效辅助手段，适用于硬膜外麻醉术中低氧血症老年患者的救治，可有效改善症状，降低术后并发症。综上所述，采用鼻塞联合高氧液给氧技术，能够迅速提高患者的血氧指标，改善组织缺氧，减少术中术后并发症的发生率，能有效解决及纠正手术过程中出现的低氧血症这一难题。为高龄腹部手术硬膜外阻滞后患者提供了一种新的氧疗途经。
4 参考文献
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[8] 罗仕俊.无创通气治疗急性左心衰竭低氧血症患者的临床观察 [J].吉林医学,2012,33(33):7208.
[收稿日期：2013-11-14 编校：郑英善] 吉林医学2014年1月第35]
