阑尾切除术与切口感染的预防
发表时间：2014-01-22 浏览次数：818次
急性阑尾炎是外科常见急腹症，在基层医院已经普遍开展，但如何降低切口感染率，提高切口Ⅰ期愈合率，是普外科医师在临床工作中值得重视的问题。选择化脓性或坏疽性阑尾炎68例，均行急诊手术治疗，术中注意切口的保护，无一例发生切口感染和其他并发症。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组68例，男45例，女23例，年龄11～73岁，平均35岁。发病距手术时间<24 h 32例，24～48 h 31例，～72 h 3例，>72 h 1例。病理结果：单纯性阑尾炎4例，化脓性阑尾炎 57例，坏疽性阑尾炎6例，伴穿孔1例;其中慢性阑尾炎急性发作 25例，阑尾腔积粪7例。 1.2 方法 1.2.1 切口的选择：症状典型者，压痛、反跳痛明显，可选择麦氏点切口，并根据压痛点适当调整，有利于寻找阑尾;症状不典型、腹痛时间超过48 h或伴有腰痛者，常有阑尾位置变异，切口位置宜作右下腹直肌切口，使得术野显露良好，减少手术时间。 1.2.2 具体手术操作：①切开皮肤及皮下后皮下出血点适当电刀止血。切开腹外斜肌腱膜时固定于双侧治疗巾上，以保护切口。 ②先小切口切开腹膜，如脓性渗液较多时，用纱布吸除，再扩大腹膜切口，用6～10把直止血钳将腹膜缘与两侧的治疗巾钳夹固定，使切口组织与腹腔隔离开，大大减少切口受污染的机会。③ 阑尾切除后可以继续用纱布或吸引器将腹盆腔脓渗液吸尽。尽量避免腹腔冲洗，以免感染扩散。④关腹前用生理盐水冲洗或更换手术人员污染的手套及器械。⑤在腹膜切口两头及两侧各用多把蚊式钳夹提，使腹膜缘全部提起以免腹膜落下切口再受污染。⑥ 缝合肌膜前，用稀碘伏冲洗切口。缝合皮肤前，安尔碘消毒切口周围。⑦切口按层缝合均用细丝线尽量减少缝线异物反应。⑧常规头孢类加甲硝唑两联抗生素3～5 d，并鼓励患者尽早下床活动。 1.2.3 切口愈合标准：切口的愈合等级分为甲级、乙级、丙级，甲级指愈合优良，无不良反应;乙级指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;丙级指切口化脓需要作切开引流等处理。甲级、乙级愈合属Ⅰ期愈合，丙级愈合属切口感染。
2 结果
术后7～9 d拆线，86例患者切口均愈合良好，无并发症及切口感染发生。
3 讨论
阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的最确切方法，化脓性阑尾切除术后切口感染的发生率为10%，穿孔性阑尾炎术后切口感染率可高达20%以上，居腹部手术之首[1]。选择合适的切口，可以缩短手术时间，降低切口感染率的发生，整个手术过程要严格遵守无菌原则，避免手碰触阑尾，尽量避免污染扩散，确切保护切口，稀碘伏冲洗切口，同时注意擦干切口内积液，彻底止血非常重要。电刀的使用，可明显引起切口愈合延迟，同时切口感染的发生率明显增加，正常组织局部温度大于45℃可造成机体组织细胞变性、坏死，电刀在电凝止血时温度可高达200℃以上，当脂肪细胞坏死，脂肪液化的液化液是细菌良好培养基，易造成切口的感染[2]。腹部脂肪厚度>2 cm者，术后容易发生切口脂肪液化，易引起切口感染。因此，杀灭切口内细菌是减少切口感染的有效方法，一方面缝合不留死腔，另一方面缝合腹膜后稀碘伏冲洗切口可有效控制肥胖者切口感染率[3]。对于术后2～3 d，纱布有渗血或渗液者，尽早适当撑开切口，小纱条置入引流1～2 d，并适当延长拆线时间，是解决切口进一步感染的关键。所以笔者建议术后3 d，每天换药，观察切口。阑尾发病时间超过24 h者感染率明显增高。因此，阑尾炎尤其是急性、化脓性或坏疽性阑尾炎诊断明确后尽早手术是预防切口感染的关键。
4 参考文献
[1] 华振敏.化脓性阑尾炎128例术后伤口感染的预防与处理[J].中国实用医药,2007,2(6):82.
[2] 王 荣,肖应龙.电刀与手术刀切口愈合对比分析[J].实用外科杂志,1989,9(3):184.
[3] 黄健芳.腹部肥胖者化脓性阑尾炎切口感染的预防[J].福建医药杂志,2006,28(5):71.
[收稿日期：2013-08-21 编校：苏建东]
