基层中医院急诊科护理安全分析及对策
发表时间：2014-01-20 浏览次数：832次
我院是一所二级甲等中医院，急诊科承担医院急救、急诊留观、门急诊输液工作，由于面对的是生命垂危、病情复杂、年龄及层次不一的患者群，护理要求高，技术复杂，工作预见性差，加上工作节奏紧张，影响与患者及家属的有效沟通等，容易导致医疗纠纷和差错事故的发生。笔者从事急诊护理管理工作多年，现将有关护理安全问题及对策报告如下。
1 护理安全问题分析
1.1 核心制度执行有时不到位：近年来由于人口老龄化、经济的发展、生活压力增大导致急诊量大大增加，对急诊抢救患者由于病情危急，需立即抢救护士常常执行口头医嘱容易导致查对不到位，事后记录不全等，对留观患者执行级别护理、巡视病房等不到位，可能导致患者病情变化时，未能及时发现。由于患者多、工作量大很难进行点对点交接，容易导致遗忘性护理缺陷。
1.2 护理队伍水平参差不齐：由于医院规模扩大导致有经验护士人数不足、病种增加导致护士对许多疾病不熟悉甚至不会处理，表现为急诊急救理论掌握不全面，技术操作不熟练，对急救技术及仪器操作掌握不熟练，病情观察不到位不能及时发现病情变化，医护配合不熟练有时直接影响抢救。
1.3 护士风险防范意识薄弱：由于急诊科患者周转快、数量多需要书面记录少导致护士书面记录意识不强，如抢救护理记录不全面，描述不确切，有修改现象，留观患者无交接班记录；病情观察不仔细，有些病情变化未能及时发现并通知值班医生；沟通意识不强，解释工作不到位。
1.4 实习护生带教不严：带教老师未认真履行带教职责，过于放手，让实习护生单独操作，是护理差错事故或纠纷的重大隐患。
1.5 患者病种多样、要求不一：老年患者行动迟缓、应急能力差，容易跌倒；烦躁患者或意识不清的患者易发生坠床、窒息；部分120或110急救患者无家属陪护，醉酒或精神疾病患者容易情绪激动甚至伤人、损坏财物；终末期疾病患者要求抢救留院观察。往往稍有不慎就可导致医患纠纷。
1.6 医院设施、管理不到位：因人员紧张，患者转运过程中缺乏专人陪送；管道未妥善固定致脱落，床栏及安全带未拉上致患者意外坠床而导致医疗纠纷；仪器设备管理维护不到位，有时不能保证正常运行影响抢救；医院大厅、走廊、过道、房间无警示标识，地面湿滑，卫生间、走廊无扶手，存在安全隐患；门诊输液室空间过于拥挤，容易发生交叉感染。
2 管理对策
2.1 加强核心制度的落实：护理规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准和依据，也是护理安全管理的重要内容[1]。在平日工作中做到严格检查各项规章制度落实情况，每周至少2次进行医嘱核对工作，每天早晚查房1次，对重点环节、重点患者及重点护士进行重点质控。教育护士要有高度的责任心，工作过程中要专心、认真、细致，核对姓名时让患者自己说出名字。在醒目位置张贴温馨提示卡，提醒护士注意三查八对。交接班制度能保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生[2]。护士在交接班时做到十二个不交不接，护士长经常检查交接班情况，对重点关注的问题进行提问，保证护理安全。
2.2 加强年轻护士的培训：对年轻护士重点关注，重视基本功的训练，采取每天晨会提问，护理查房及业务学习等多种方式提高护士的理论水平；加强操作培训，与医生配合进行各种急救技能的模拟演练，遇有急危重患者抢救时，安排年轻护士跟班，给她们创造实践锻炼的机会，提高其急诊专科的技能，邀请高年资医生进行业务讲座使科内护士掌握各种新知识、新技术。只有精通专业的理论和技术操作，熟练抢救仪器的应用，才能在繁忙的护理工作中，镇定自若，防止差错事故的发生[3]。
2.3 提高护士的安全意识：护士的安全意识是保证护理安全的前提，通过组织护理安全教育，结合医院发生的护理差错、事故进行分析讨论，从中吸取教训，引起警示，增强护士的安全防范意识[4]；注意护理记录的及时性、真实性、准确性，强调写我所做的，做我所写的，树立证据意识；主动关心患者，加强护患之间的交流与沟通，减少矛盾和冲突；多巡视病房，发现病情变化及时通知医生，避免医疗纠纷的发生。
2.4 加强实习生的带教工作：要求带教老师做到放手不放眼，对易发生护理差错的薄弱环节要反复提醒。严禁让实习护士单独操作，强调如果护生发生护理差错事故，将追究带教老师的责任。
2.5 加强患者的安全管理：重点关注重危患者、监护患者、抢救患者、老年患者，这类患者病情变化快，护理工作相对复杂，易出现纰漏，予悬挂相关提示卡片，进行重点交接班，及时记录；注意床档、病床制动装置及轮椅的安全使用，将需要的物品放置在患者伸手可及之处，并保证呼叫系统通畅，观察患者用药后的不良反应，协助患者更换卧位，避免因翻身时身体失去重心而坠床、杜绝护理不良事件发生；对无家属陪护患者，及时通知科主任、医院总值班，同时做到班班交接，发现问题及时处理；对醉酒或精神疾病患者做到及时通知保卫科，不做任何导致患者情绪激动的事；对患者的治疗、护理、手术等及时履行风险告知义务，加强对患者的健康宣教，促进遵医行为，更好地配合医疗护理，以利患者早日康复。
2.6 加强急救设备的管理维护：安排专人负责抢救仪器的日常检查和消毒维护，保证正常使用。要求每名护士学会仪器的正确操作流程、注意事项、保养方法等，在各种仪器上悬挂简易说明书，在英文操作键旁贴上中文标识，防止操作困难或使用不当，延误抢救。专人负责转运患者，保证输液管道、吸氧管道等的畅通，对昏迷、意识不清等重危患者要使用腕带标识，管道安全标识等，做好交接工作，确保患者安全。
2.7 加强急救药品管理：按要求分类放置，基数、标签清晰，高危药品专柜放置，毒麻限剧药品专人保管，班班清点，使用后及时补充，保证抢救所需。要求每名护士掌握急救药品的使用注意事项，主要不良反应及应急处理，并经常进行抽查。急诊环境做到照明良好，避免地面湿滑，走廊、卫生间设置扶手等辅助设施，放置必要的警示标识，紫外线灯开关有醒目标识与日光灯开关相区分。做好消毒隔离工作，防止交叉感染，保证患者就医安全。
在护理安全管理中，教育护士认识到护理风险无处不在，在为患者提供护理的每个环节上，都能从护理安全的角度出发，为患者提供安全有效的护理服务。
3 参考文献
[1] 杨顺秋.护理安全管理[J].南方护理学报,2004,11(7):1.
[2] 姚蕴伍,沈雁芬,胡斌春.护理管理与临床护理技术规范[M].杭州:浙江大学出版社,2004:31.
[3] 刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(2):74.
[4] 李 妮,阎成美,翁庐英,等.护理安全重在细节的管理[J].护理管理杂志,2006,6(6):59.
[收稿日期：2013-07-16 编校：苏建东]
