“Y”形静脉留置针在手术患者中的应用
发表时间：2014-01-17 浏览次数：793次
近年来，随着医疗技术的发展以及人们生活水平的提高，在医院治疗过程中接受手术治疗的患者也逐步增多，在手术中以及手术后都要对患者进行静脉输液给药，此时“Y”形静脉留置针的应用备受关注。在这之前都是使用普通的头皮针进行输液，这种方法容易产生外渗、肿胀等不良效果，而“Y”形静脉留置针作为一种新兴的护理诊疗操作技术，在使用时有提高穿刺成功率、减少对血管刺激、减少外渗等优势，值得推广[1] 。为了验证 “Y”形静脉留置针的有效性以及优势，选择568例患者为例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年10月～2012年10月在我院就诊并接受手术治疗的568例患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，研究组323例，其静脉液路采用“Y”形静脉留置针建立;对照组245例，其静脉液路由普通针经静脉穿刺建立。两组患者年龄、性别、文化程度、病情、病种等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 材料：“Y”形静脉留置采用美国BD公司所生产的产品，无菌透明服帖采用由江西3L 医用制品有限公司(中外合资)生产的产品。
1.3 穿刺前血管的选择：选择在不妨碍手术操作的情况下选择相对粗且直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣且易于固定、远离关节且活动方便的血管。临床较常用的静脉血管有头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等，儿童可选用耳后静脉、颞浅静脉及额正中静脉等较粗大血管。
1.4 操作方法[2] ：①输液前根据患者的年龄、病情以及患者血管的具体情况选择18～22 G等不同型号的“Y”形静脉留置针，具体方法：严格无菌操作，选择合适部位后，上止血带，穿刺点用0.5%的碘伏消毒，其面积应≥8 cm，打开留置针并直接将输液管的针头插入肝素帽里，为了有效的防止留置管内有空气残留，应排尽导管内空气，旋动留置针外套，取出留置针在与皮肤成 15°～30°的角度范围内进行穿刺，见有血液回流后，降低角度退出针芯，与此同时外套管应缓慢插入血管，放开止血带，调节输液通道。用无菌透明贴膜固定，并用胶布表明穿刺时间及日期，以便于观察。②对照组患者的输液按常规进行。
1.5 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者的一次性穿刺的成功率、静脉通畅与否、是否有外渗、穿刺肢体的活动度、患者的舒适度等指标进行分析研究，可见研究组在一次性穿刺的成功率、通畅率患者的舒适度方面明显高于对照组，在液体外渗率上研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
3.1 易于固定，对血管有保护作用：术后患者大多都有一定时间的疼痛期，此时患者易于烦躁或是动作较多，这就会不同程度的增加患者跑针的危险，就会使液体外渗，传统输液的头皮针因针体短尖且难于固定，容易因患者肢体的扭动或者固定不牢而刺破血管而增加重新穿刺的次数，增加了患者的痛苦;而“Y”形静脉留置针因其材料质软且有弹性，可随肢体的变性而改变形状，在加上透明敷贴的固定，不易刺破血管，对于手术患者因在术中或术后进行搬动，此静脉留置针不易刺破血管，可在血管中置留3～5 d，减少了因反复穿刺而给患者增加的痛苦[3] 。
3.2 确保及时、安全、合理用药，争取了抢救时机，提高了抢救的成功率：“Y”形静脉留置针因有2个接头的明显优势，一个与输液器相连，另一个带有肝素帽，可以随时增加液路或是由注射器静推药物，尤其对于创伤患者，因为病情复杂，要随时增减药物，此时可建立多条液路，从而避免了传统的多次穿刺对患者造成的痛苦，方便了患者术中术后用药，确保患者的安全以及抢救率[4] 。
3.3 有效降低了护士的负担和压力：“Y”形静脉留置针因具有封闭式的安全装置可有效的避免护理人员与患者血液接触的机会，尤其是患有通过血液传播疾病的患者，能保证医护人员的人身安全，降低因职业暴露而造成的危险。
3.4 注意事项[5] ：①血管的选择，根据患者的年龄、病情以及所实行的手术选择适合的血管，相对粗且直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣且易于固定，合适血管的选择是保证“Y”形静脉留置针成功穿刺的前体条件。②穿刺针的选择，有研究表明，在不影响患者输液速度的前提下尽量使用较细较短的“Y”形静脉留置针，因为小号针进入血管可在其中漂浮，降低因机械摩擦而引起的血栓性静脉炎和器械性静脉炎的发生率。③提高穿刺成功率，进针不宜过快，边穿刺边观察，有血液回流降低穿刺角度进针 0.5 cm，若出现因各种原因导致的不回流可稍微拔出针芯观察有否回血[6] 。综上所述，在手术室的护理工作中，护理人员为例提高护理工作的效率以及质量，可以根据患者具体情况选择使用“Y”形静脉留置针，不仅可提高穿刺成功率减少外渗等还可以使患者感到舒适，并且患者的肢体活动度不受限制，值得在临床上广泛推广应用。
4 参考文献
[1] 王月梅.静脉留置针的临床应用与护理[J].中华现代临床护理学杂志,2010,5(7):430.
[2] 苗 宏,万建君.静脉留置针在临床使用的护理体会[J].现代医药卫生,2007,23(10):1551.
[3] 陈萍时,兆 蕊.BD静脉留置针晒床应用及护理体会[J].现代护理报,2007,28(1):10.
[4] 陈月英,孙秀风.小儿静脉留置针穿刺方法的改进[J].护理研究,2008,22(3):589.
[5] 王长梅.锁骨下静脉穿刺置管术的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,5(5):15.
[6] 陈 明.静脉留置针在SICU患者输液中的应用研究[J].实用护理杂志,2009,15(5):6.
[收稿日期：2013-04-10 编校：苏建东]
