PICC致机械性静脉炎的相关因素及防治进展

PICC是由外周静脉穿刺插管，并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入方法，是目前较为先进的静脉输液技术。但机械性静脉炎是其穿刺后最常见的并发症之一。通常发生于穿刺后48～72 h内，好发于穿刺点上方8～10 cm。表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索状硬、滚、滑、无弹性。现代医学认为机械性静脉炎是由于导管对血管壁的磨擦撞击作用，造成血管的痉挛和血管内皮的损伤，激惹静脉壁，发生静脉炎性反应所致。PICC置管后机械性静脉炎的发生率可高达15.15%。如何才能有效预防和治疗机械性静脉炎的发生，是临床护理工作中急需解决的问题，现将导致其出现机械性静脉炎的相关因素的研究与防治进展综述如下。

1 PICC所致机械性静脉炎的相关因素

1.1 置管部位与血管的选择：黄爱梅等研究，PICC不同置管部位的选择对置管后静脉炎的发生有较多影响[1] 。在肘下进行置管时，头静脉较为清楚，但肘关节经常弯曲活动，导管容易在穿刺点内进行移动，频繁对血管内膜产生摩擦造成机械性静脉炎。且头静脉管腔由下至上逐渐变细，分支多，静脉瓣多，在置管过程中易损伤血管内膜，造成静脉炎。

1.2 性别与导管的选择：女性患者相对于男性患者来说，血管腔较狭窄，如果采用同型号的导管进行穿刺，导管对女性血管内膜的刺激性大于男性，因而机械性静脉炎发生率高。

1.3 患者的血凝状态：患者的血凝状态对于PICC置管后机械性静脉炎的产生有一定影响，血小板计数较高(偏向正常值上限)的患者发生静脉炎的几率较低。

1.4 置管时机的选择：PICC导管在临床应用越来越普遍，尤其是在恶性肿瘤化疗患者中，应合理选择置管时机，最好选择在化疗前2 d予PICC置管，使机体对导管有一个适应过程再进行化疗，以避免导管本身和化疗药物两者同时刺激血管，人为的增加静脉炎的发生率。

1.5 护理相关因素：护士应给患者全面的健康教育，防止患者置管后患侧肢体过度活动或固定不妥时，肌肉带动导管在穿刺点内、外反复滑行，刺激静脉壁而产生机械性损伤。

1.6 穿刺技术与导管型号：护士穿刺技术不熟练或血管条件差时，在血管的同一部位，错穿、多穿、穿透，屡次对血管造成损伤，引起血管内壁的炎性反应，是造成机械性静脉炎的原因之一。此外所选择导管型号和血管粗细不适宜，导管不能在血管内漂浮，导管外壁和血管内壁直接摩擦，损伤血管内膜，刺激血管壁而产生机械性静脉炎。

1.7 送管速度与患者情绪：PICC置管时导管置入速度不均匀或速度过快，易造成血管内膜损伤，易引发机械性静脉炎。首次穿刺的患者在情绪紧张时会导致血管收缩痉挛，增大导管与内膜的摩擦，造成上肢肿胀、疼痛而导致静脉炎。此外，导管尖端移位，不能到达上腔静脉中下1/3，也会增加静脉炎的发生率。

2 PICC所致机械性静脉炎的预防

2.1 静脉的选择：丁晓娟等探讨认为，应合理选择静脉及穿刺点。穿刺时首选右侧贵要静脉，因左侧路径长且弯曲，避开活动的关节处，以及受伤感染的静脉，穿刺点易选择在肘下两横指[2] 。以减少对血管内膜的损伤，可以预防机械性静脉炎的发生。

2.2 局部干预：曾德燕等采用冰敷加热敷实验证明，观察组患者在置管后24 h内给于冰敷并在24 h后给于热敷静脉炎发生率为 2.85%，对照组静脉炎发生率为21.42%。可见PICC置管后冰敷加热敷相结合能有效预机械性静脉炎的发生。

2.3 预防用药：寇京莉等认为PICC置管后，在穿刺点上方沿静脉走向予增强型透明贴外用，可预防静脉炎的发生。范植蓉等用肝素钠液加地塞米松在穿刺前浸泡PICC导管6～8 min，也可预防机械性静脉炎的发生。

2.4 导管型号及材质：选择适合患者血管的导管型号及材质，可以预防机械性静脉炎的发生。

2.5 护理干预：PICC穿刺应规范操作流程，成立静疗小组，提高穿刺技术。避免多穿、错穿，同时选择合适的穿刺时机，避免与化疗药同步，做好患者评估，加强健康教育，都可预防机械性静脉炎的发生。

3 PICC所致机械性静脉炎的治疗

3.1 物理治疗

3.1.1 超短波治疗：黄思思等研究认为超短波电流易通过血管，具有扩张血管、对炎性反应组织起到脱水、抑制感觉神经传导调节免疫等作用[3] 。经过临床观察和治疗结果表明，超短波能够很好地控制PICC置管引起的机械性静脉炎的炎性反应发展，加速炎性反应的吸收，减轻和消除症状而达到痊愈。

3.1.2 微波治疗：微波是一种高频电磁波，穿透力强，具有扩张血管改善血液循环，消肿止痛的作用，同时电磁波可形成强电磁场，提高机体免疫力，修复血管，治疗静脉炎。

3.1.3 特定电磁波谱(TDP)联合喜疗妥外敷治疗：向亚娟等对特定电磁波谱(TDP)治疗仪联合喜疗妥外敷，照射静脉炎部位进行研究，对照组仅给予喜疗妥外敷，结果实验组的治愈时间明显短于对照组。且治愈率明显高于对照组。可见喜疗妥外敷联合特定电磁波谱(TDP)对治疗机械性静脉炎有较好疗效。

3.2 中药治疗：机械性静脉炎有较多中药治疗方法。周欣华研究复方七叶皂苷钠凝胶能抑制渗出、抗炎、起到消肿镇痛等作用 [4] 。使用时将药物沿静脉走向涂抹于患处及周围组织，该方法在镇痛及消肿方面有直接疗效。张秀坤等采用活血通络膏治疗机械性静脉炎：用棉签将活血通络膏加入60～70℃的白凡士林中搅拌，制成糊状，适度涂于患处，后覆盖保鲜膜，再用干净纱布包裹，2次/d，连续5 d。陈向荣等用金黄散15 g，置于干净容器内，用蜂蜜调成糊状，将调制好的金黄散均匀涂于血管患处，外加纱布及保鲜膜固定，持续12 h，每天更换1次，每次外敷前清洁局部皮肤。金黄散与蜂蜜合用有协同作用，对机械性静脉炎疗效确切。黄云娜等提出用六神丸治疗机械性静脉炎：将六神丸 30～60粒，研成粉末，37～45℃的食醋调和后，用无菌纱布浸湿外敷于PICC患处，用保鲜膜固定，保鲜膜外用50℃左右的热水袋热敷，1次/d，3 h/次。彭素姜等认为使用马应龙麝香痔疮膏沿着静脉走向涂擦，并轻柔按摩，每天涂药3次，经过临床观察其在静脉炎的治疗中疗效确切且显著。宋艳茹等采用紫草膏持续外敷于机械性静脉炎部位，每12小时检查补充药物1次，保证药物持续、不间断作用于患处，治疗机械性静脉炎有明显疗效。另外自然界植物当中的芦荟中含有活性水和芦荟素能软化血管，恢复血管弹性，其芳香成分还有极好的镇痛作用，因此芦荟对机械性静脉炎也具有良好的治疗效果。

3.3 西药治疗[5] ：符美芳研究应用食盐热敷法治疗PICC置管后机械性静脉炎。纯棉布料制成10 cm×6 cm的棉布袋，将1 000 g食盐倒入其中，封口于微波炉中，用中高火加热2 min取出，轻轻晃动使棉布袋温度(50.0±5.0)℃，覆盖于PICC穿刺点上3 cm至肱三角肌下缘，亦可根据静脉炎走向直接覆盖于静脉上2次/d、2～3 h/次。若温度下降，可再次置于微波炉中加温。对PICC置管后机械性静脉炎疗效显著。吕玉芳等使用脂肪酸酯局部外用 3次/d，也是一种治疗PICC术后机械性静脉炎的理想方法。脂肪酸酯含有99%脂肪酸酯及1%的茴香，可以有效提高局部皮下组织的氧压力促进炎性反应吸收防止局部损伤进一步加重。

3.4 中西医结合[6] ：王春荣采用硫酸镁湿热敷联合马铃薯片外敷，治疗PICC置管所致机械性静脉炎，有效率高达93%。50%硫酸镁湿热敷有高渗收敛作用，能促使组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，且Mg2+ 可降低神经细胞的兴奋性，而起到止痛作用。马铃薯内还含有衍生物茄碱，可渗漏于皮下组织及血管内，加快血液流通，起到活血化瘀，消炎，消肿止痛的功效。彭燕等采用云南白药加酒精治疗机械性静脉炎，可用云南白药适量加75%乙醇调至糊状，涂抹在患处，其上覆盖清洁纱布，定时向纱布喷洒75%乙醇，使之保持湿润，最后用保鲜膜包裹， 75%乙醇具有促进血液循环、杀菌作用，能促使云南白药迅速渗透组织起到消炎作用。陶娟等采用10%氯化钠联合龙血竭湿性治疗PICC术后静脉炎有高达97.8%的治愈率。氯化钠是高渗性晶体液可使局部形成高渗环境有利于消肿并破坏了细菌赖以生存的条件，还可使周围血管短时收缩随之有一个明显的血管扩张过程有利于改善局部营养状况。龙血竭主要从百合科植物剑叶龙血树的含脂木材提取的树脂，主要功能为活血散淤、定痛止血。湿性疗法是指在新型密封式敷料支持下将敷料与创面之间造成一个湿润的环境通过敷料与创面间的紧密接触更利于创面恢复。

4 小结综上所述，PICC置管术，由于其安全、方便、易于维护，减轻患者穿刺时的痛苦，提高了护理质量满意度，在临床上有很大的应用前景。在应用过程中，护理工作者对PICC致机械性静脉炎的因素和治疗方案进行了多方探索，首先应从预防入手，选择合适穿刺部位及血管，严格规范操作流程，利用冰热敷、肝素液加地米等辅助手段能有效预防机械性静脉炎的发生。此外，一旦发生静脉炎时，应立即处理。可采取中药治疗，西药治疗及物理治疗等。总之，随着PICC的广泛应用，对PICC所致的机械性静脉炎防治水平不断提高，将为其在临床更为广泛的应用提供指导，发挥其优越性，减少患者痛苦。

5 参考文献

[1] 黄爱梅,朱 敏.PICC不同置管部位的选择对置管后并发症发生率的影响[J].中国医药指南,2011,9(17):264. [2] 丁晓娟,陆启琳.护理干预降低PICC置管导致机械性静脉炎[J]. 中国社区医生,2011,13(2):190.

[3] 黄思思,王 争,马 明.超短波治疗PICC置管所致机械性静脉炎的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(5):860. [4] 周欣华.复方七叶皂苷钠凝胶治疗外周静脉置入中心静脉导管机械穿刺性静脉炎的疗效[J].海峡药学,2010,22(1):102.

[5] 符美芳.食盐热敷法治疗PICC置管后机械性静脉炎[J].护理学杂志,2009,24(3):51.

[6] 王春荣.硫酸镁联合马铃薯片外敷治疗PICC置管所致静脉炎的临床研究[J].中国城乡企业卫生,2011,32(1):53.

收稿日期：2013-05-30 编校：郑英善]