无痛性消化内镜诊疗护理干预的效果分析
发表时间：2014-01-17 浏览次数：773次
近年来，消化内镜检查术的应用日趋广泛，但它也有一定不足之处，即从现代的应激观点来看，消化内镜检查术不仅仅是一种躯体性应激源，而且是一种心理性应激源[1] 。已有研究表明，机体在应激反应时，下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能增强和交感神经—肾上腺髓质兴奋过度。而这些神经及内分泌反应又导致一系列机体生理功能代谢的改变，如心率加快、血压升高、肌肉紧张、胃肠松弛、分解代谢加快、血浆中某些蛋白的浓度升高等。基于上述原因，患者由惧怕而拒绝接受消化内镜检查，因此无痛性消化内镜检查技术的诞生势在必行[2] 。笔者重点讨论无痛性消化内镜诊疗的有效护理干预措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年5月～2012年5月我院接诊的84例行无痛性消化内镜诊疗患者，随机分为观察组与对照组，每组42例。观察组男26例，女16例，年龄25～68岁，平均(44.18±10.98)岁。对照组男25例，女17例，年龄26～71岁，平均(42.35±11.72)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：对照组实施常规护理，干预组实施针对性护理，具体如下。
1.2.1 检查前：①询问病史：与常规消化内镜检查前相同，需了解病史，即患者有无烟酒嗜好，有无特殊病史，如长期服用安眠药、降压药、β-受体阻滞剂类药、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、利尿药、降糖药等，有无过敏性疾病，有无毒品史，有无怀孕及哺乳等特殊相关问题。②生命体征观察：观察呼吸频率、节律及呼吸幅度和类型，注意呼吸道是否通畅，是否有气管移位和胸廓畸形，必要时行X线检查以排除有无肺炎、支气管炎、肺气肿、肺不张;除测量血压、脉搏外，还应检查皮肤黏膜颜色和温度等外周循环情况，重视心脏听诊和叩诊结果，有心律失常者需作心电图检查，以确诊其性质，较严重者应先遵医嘱给予治疗，待病情稳定后进行检查。③心理准备：初次接受无痛性消化内镜检查术者，仍会出现疑虑和恐惧感，因此，检查前必须向患者简要介绍术前准备、操作步骤、无痛性消化内镜检查术的安全性、舒适性及已成功的若干病例，以消除患者的紧张情绪，从而保证检查顺利进行。根据我们的经验，认真的术前介绍，可减轻患者的焦虑程度，从而减少镇静药物的用量。 1.2.2 检查中：放好口套后缓慢推注镇静剂，边推注药物边观察，待患者达到镇静程度判断标准后即可开始插镜检查，检查过程中监测血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度，尤其为了保证操作顺利进行，在镇静剂使用前、使用中及使用后，需对患者心肺功能指标进行持续监测及评估。
1.2.3 检查后：大部分患者在无痛性消化内镜检查结束后立即清醒，但部分患者醒后仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳、生命体征不能立即恢复至术前水平，故需要特别注意以下几点：①将患者置于观察室由专人观察至少0.5 h，并密切监测血压、脉搏血氧饱和度及患者意识情况，直至患者各项指标恢复至术前水平，方可离院;②向患者或患者的陪护交代清楚术后注意事项，并将注意事项写出书面医嘱，具体为：术后3 h内需有人陪护;术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外;当天禁食辛辣食物，1～2 h内忌饮含乙醇的饮料。 1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查前患者心态及检查后满意度：对照组检查前正常心态 16例(38.1%)，观察组检查前正常心态33例(78.6%);对照组检查后患者满意率为45.2%，观察组检查后患者满意率为83.3%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2 检查后患者生命体征比较：检查后患者生命体征比较见表 1，对照组检查后血压及心率显著高于检查前(P<0.05);观察组检查前后血压及心率差异无统计学意义(P>0.05)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3 小结近年来，无痛性消化内镜检查术被广泛应用于临床，让患者在检查过程中可以无痛苦，使之能欣然接受定期复查，但该项技术所用的药物属于镇静药物，应做好对患者心肺功能的监测及给氧，防止患者误吸和因血容量不足引起的低血压;此外还要做好术后观察，以免患者因处于抑制状态自行回家时，在路上发生意外，更应注意避免因患者处于镇静状态下接受检查，操作者看不出患者的反应而发生严重并发症。鉴于以上无痛性消化内镜检查术所具有的风险因素，笔者认为有必要加强术前、术中及术后的针对性护理干预措施，经调查，笔者发现，观察组维持正常心态者所占比率及患者满意度均显著高于对照组(P<0.05);观察组检查后血压、心率平稳，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。可见，针对性护理干预可减轻无痛性消化内镜诊疗患者的心理生理负担，提高患者满意度。笔者的数据为验证针对性护理干预措施对无痛性消化内镜检查术的重要性提供了事实依据，为此技术更广泛更安全的的应用奠定了基础。
4 参考文献
[1] 余权珍.36例内镜下食管静脉曲张套扎术的效果观察及护理[J]. 广东医学院学报,2006,24(2):222.
[2] 余义芬.无痛消化内镜诊疗术的护理体会[J].现代医药卫生,2008,10(2):113.
[收稿日期：2013-04-15 徐强]
