PICC置管后并发症的相关因素分析及防治措施

PICC导管是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。它因留置时间长、操作简单、优点多，安全而广泛应用于临床。但在临床使用过程中由于各种原因而发生一系列并发症，甚至处理无效提前拔除导管，不仅影响治疗效果，而且给患者增加了痛苦和经济负担，也增加了护患纠纷隐患。本研究对我院2010年6月~2012年12月发生的32例PICC置管后并发症的相关因素进行了分析，并提出防治措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2010年6月~2012年12月我院PICC置管患者198例，其中男102例，女96例，年龄22～68岁，平均年龄45岁，脑卒中98例，癌症61例，白血病19例，肺部感染15例，其他5例。

1.2方法：由我院具有PICC操作资质的护士负责置管和导管维护，材料选用美国巴德公司生产的三向瓣膜4F型PICC。穿刺部位依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。导管末端连接肝素帽，穿刺点用10 cm×12 cm的无菌透明贴膜覆盖。置管后对导管维护1次/7 d，出院以后的PICC带管患者在PICC专科护理门诊维护。

2结果

198例PICC置管患者中，166例无并发症，32例发生并发症，占置管总数16.2%。其中导管相关感染12例,构成比37.5%;导管堵塞7例，构成比21.86％；导管异位5例，构成比15.63％；导管脱出、破损与滑脱4例，构成比例12.5％；血栓形成2例，构成比6.25％；穿刺处渗血1例，构成比3.13％；穿刺处渗液1例，构成比3.13％

3讨论

3.1导管相关性感染

3.1.1相关因素分析：感染是PICC置管的重要并发症，特别是导管相关血行感染。PICC置管患者一般都是脑卒中、癌症、白血病、慢性病需长期输液等患者，免疫力低下是易发导管相关性感染的主要因素；治疗和导管维护过程中无菌观念不强，操作不规范次之。导管相关性感染分为局部感染和血行感染，本组导管相关性感染的12例病例中有8例为局部感染经处理无好转而拔管，有4例因不明原因的发热、寒战，临床上又查不出其他的原因而判断血行感染而拔管，拔管后常规头端细菌培养均为阳性。

3.1.2防治措施：①防范关键在于，严格无菌操作,预防穿刺点感染及静脉炎。②严格遵守操作规程，更换肝素帽，更换敷料，脉冲式冲封管严格按操作规程进行。③癌症、白血病、慢性病患者指导其加强自身保护（戴口罩、勤洗手），并加强营养支持、增强其免疫力。④加强PICC置管健康教育，做好PICC置管后的维护工作。

3.2导管堵塞

3.2.1相关因素分析：导管堵塞分为血凝性与非血凝性堵塞2种。本组患者有2例为血凝性堵塞，5例为非血凝性堵塞。原因：①导管管理不当。冲管、封管方法不正确，导致血液回流至导管，是导致导管阻塞最常见的原因。②不注意药物之间的配伍禁忌。不适当的给药，导致管腔PH值的突然变化，产生药物沉淀。导管中注入酸性的药物，而未用生理盐水冲管，又注入碱性药物，发生反应而产生沉淀物致导管堵塞。③脂肪乳剂所致的化合物沉淀，脂肪乳剂可与静脉营养液中的钙磷相互作用，形成磷酸盐等沉淀物。液体在流动过程中附壁处速度减慢，沉淀物附着于管壁，导致管壁逐渐狭窄而致堵管［1］。

3.2.2防治措施：①首先要建立PICC置管维护质控体系及相关制度，加强导管维护知识的相关培训，掌握正确的维护方法，要求人人掌握并严格执行。②注意药物的配伍禁忌，PH值的不同是导致微粒产生的主要原因。③预防脂肪乳沉淀。合理安排输液顺序，先输入脂肪乳、蛋白、营养液等大分子及黏稠液体，最后输入晶体液。在输液过程中每12 h及输液完毕均给予20 ml生理盐水脉冲式正压封管。为了将沉积在导管下面的脂肪乳冲走，冲管时可转动导管的外露部分［2］。④一旦发生导管阻塞，先摄X线片排除导管异位，扭曲、折叠等相关因素，确认导管尖端位置正确。切忌强行推注液体，以防血栓脱落导致其他脏器的栓塞或导管破裂的危险。

3.3导管异位

3.3.1相关因素分析：本组导管异位患者中有3例是PICC置管后导管头端位置没有达到预定的位置即上腔静脉，而进入颈内静脉、同侧及对侧锁骨下静脉及分支等并且调整无效拔管。造成导管头端异位的原因主要是穿刺时患者体位不良、强行送管，血管变异等。有2例患者导管刚置入时，头端位置定位良好，但是留置过程中出现导管自发异位，均由于患者烦躁不安上肢剧烈运动，胸腔内压力骤然增高如咳嗽、打喷嚏等原因造成。

3.3.2防治措施：①置管首选贵要静脉、肘正中静脉，次选头静脉，置管后X线摄片，确认导管位置并做好记录。②已发生导管异位的患者，可尝试调整，其方法，重新建立无菌区，根据X线片导管头端位置退管3～5 cm,一边从导管端以4～5 ml／s的匀速推注生理盐水，一边改变患者体位，注射生理盐水有阻力时改对侧卧位或坐位，同时轻拍导管附近的胸壁，通过血管内外对导管施力，并借助导管自重使导管头端随着体位改变而走向上腔静脉，再拍X线片确认。③对于局部血管条件差者可用超声引导结合微插管鞘技术（又称改良塞丁格技术）置入PICC。

3.4导管脱出、破损与滑脱

3.4.1相关因素分析：本组4例患者中有2例因导管脱出过长而无法使用，1例导管破损无法修补，1例导管滑脱。

3.4.2防治措施：①妥善固定导管，可使用固定翼加强导管固定，留在体外的导管呈s型固定，避免打折、扭曲。②在更换敷料时应自下而上揭开敷料，每次更换敷料时注意观察导管刻度，观察导管有无脱出，并记录。③护士操作时严格遵守操作规程，敷料有污染或松动及时更换。④若出现导管破裂或断裂，应立即停止输液，导管破裂时及时拔出，若发生导管断裂，应嘱患者绝对卧床，用手指压迫导管远断处的血管，尽快定位行静脉切开术取出断裂的导管，并做好记录［3］。

3.5血栓形成

3.5.1相关因素分析：本组有2例患者，因血栓形成而拔管。分析原因，PICC置入较长，又长期漂浮在血管中，对正常血流产生影响，血流速度减慢，并形成涡流产生微血栓［4］，血管壁受损或炎性反应，而肿瘤患者多处于高凝状态；导管头端位置不理想。

3.5.2防治措施：根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最小、最细规格的导管。

3.6穿刺处渗血

3.6.1相关因素分析：本组有1例患者出现穿刺处渗血。原因：护士穿刺技术不熟练，选择穿刺部位不当，穿刺点止血效果不佳。

3.6.2防治措施：①穿刺时，选择肘下两横指位置进针，在皮下走一段后再进血管。②一旦出现渗血，将渗血拭净，立即在透明敷贴内用干燥明胶海绵贴敷穿刺点，透明敷贴外纱布压迫10～15 min，定期换药［5］。吸收性明胶海绵具有纤维多孔可吸收的物质，可促进血小板破坏后释放出凝血激活酶［6］，具有填塞穿刺孔，促进血块凝结的作用，有利于PICC穿刺点止血。

3.7穿刺处渗液

3.7.1相关因素分析：本组有1例患者出现穿刺处渗液。原因：经导管输血制品后冲管不彻底使得纤维蛋白呈层状积累，形面纤维蛋白鞘，而发生穿刺处渗液。

3.7.2防治措施：①经导管输注血制品后，及时有效彻底冲洗导管，防止形成纤维蛋白鞘。②纤维蛋白鞘一旦形成，使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。出现穿刺处渗液时用紫外线照射治疗，同时合并使用抗生素，若治疗无效及时拔管。

PICC是一种安全、有效的中心静脉通道，且留置时间可长达1年,术后导管护理尤显重要，提高护理人员的专业素质，加强PICC置管患者的导管维护及健康教育，及时维护和处理各种并发症，降低非正常拔管的发生率，从而延长导管使用时间，提高患者的生活质量。

4参考文献

［1］胡君娥，吕万丽，陈道菊.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策［J］.护士进修杂志，2007，22（6）：554.

［2］王建荣，李冰.经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展［J］.中国护理管理，2009，9(2):12.

［3］刘玉凤.PICC应用于化疗泵中的护理［J］.吉林医学，2011，32（29）：6230.

［4］马春花.癌症患者PICC非正常拔管原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（9）：1794.

［5］陈秋香，朱文芳，胡玲美.吸收性明胶海绵用于PICC穿刺点止血的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2009，25（11）：44.

［6］中国药典委员会.中国药典（第二部）［M］.北京：化学工业出版社，2005：335.