上睑解剖结构及其在上睑下垂矫正术中的价值
发表时间：2014-01-16 浏览次数：928次
上睑下垂大多为先天性，其原因一般认为与遗传有关。主要是眼部用于提起上眼皮的上睑提肌发育不好，或是支配该肌肉的运动神经功能不全，致使眼睛不能睁大，下垂的眼皮将瞳孔的一部分遮盖了。患者为了能够看清物体，常需要后仰头部，皱额头，给日常生活带来很大的不便，对心理发育和美容也产生很大影响[1] 。目前治疗上睑下垂常用的有三种方法：上睑提肌缩短术、额肌筋膜悬吊法及额肌瓣法。其中上睑提肌缩短术保持了肌肉原有的行走与运动方向，符合眼睛的生理要求，术后效果比较理想。回顾性分析2011年6月～2012年9月就诊的80例上睑下垂患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年6月～2012年9月在我院就诊的80例上睑下垂患者，年龄10～54岁，平均27.3岁。其中67例单侧上睑下垂，13例双侧上睑下垂;69例先天性上睑下垂，其他11例;37例轻度上睑下垂，43例中度上睑下垂。术前经确诊排除肌源性上睑下垂、交感神经麻痹性上睑下垂等。
1.2 方法：①上睑提肌肌腱折叠矫正术：在距上睑缘6～7 mm皱襞处画切口线，采用局部浸润麻醉。根据设计切口，分离和切除部分睑板前眼轮匝肌和结缔组织，暴露睑板上缘。拉钩向上牵引皮肤，分离上睑提肌腱膜;根据所需分离的长度决定是否纵向剪断上睑提肌肌腱内外侧脚。采用吸收线折叠缝合腱膜，上提满意高度的上睑，打结固定，缝合皮肤，加压包扎。②上睑提肌缩短矫正术：距上睑缘5～6 mm皱襞处画线，采用局部浸润麻醉。沿标记切开皮肤，分离和切除部分睑板前眼轮匝肌、结缔组织和睑板，暴露节制韧带。在睑板上缘上睑提肌腱膜内、外侧各做一竖形切口，分离上睑提肌与穹窿结膜[2] 。在睑板上缘处，切断上睑提肌。每矫正1 mm上睑下垂，缩短4～6 mm以上的上睑提肌。将缩短的上睑提肌缝合固定于睑板，缝合皮肤，加压包扎。
1.3 上睑解剖结构观察：①上睑提肌：起自于眶尖部视神经上方的总腱环，向前走行于眶顶与上直肌之间，经睑板上缘，中央部纤维部分止于睑板下部和双重睑相应部位的皮肤组织。两侧的纤维呈肌腱分散附着于内眦韧带和外侧的颧结节。上睑提肌下面的部分肌腱筋膜与上直肌鞘膜互相融合，止于上穹窿部结膜。 ②Muller肌：上下睑各有一块，上睑的稍大，但都是很薄很短的平滑肌，受交感神经支配。上睑的Muller肌起自上睑提肌下面的肌纤维，向前下方走行，止于睑板上缘。上睑Muller肌与上睑提肌间仅有一较窄的间隙。作Muller肌切除时，分离和切除不彻底时，常常影响手术效果。下睑Muller肌也称睑板张肌，起于下直肌和下斜肌交叉处的鞘膜，向前上方走行，达下穹窿结膜，部分纤维止于球结膜，部分纤维止于下睑睑板。③眼轮匝肌：它是一薄层环形肌肉纤维，环绕睑裂作同心圆排列，眼轮匝肌覆盖全部眼睑、部分额部和面部，上方达眉部，下方至鼻翼水平，颞侧至头侧方的前端，鼻侧不超过鼻骨基底部。
2 结果
经矫正治疗后，80例上睑下垂患者均取得了良好的效果，其中1例患者重睑线不完全对称，1例患者矫正过高，2例患者矫正不足，4例患者经进一步处理治疗后获得满意效果。3 讨论上睑下垂是由于上睑提的功能部分或全部丧失，造成睁眼障碍。本次研究表明通过上睑提肌缩短术或折叠的手术方式，可以有效对上睑下垂进行矫正。眼睑皮肤的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮盖部分瞳孔，造成眼前的灰暗及视物不清，视物疲惫，长期如此，会影响人的心情，使人情绪低落，不愿与人交往[3] 。上睑下垂矫正术能提紧皮肤，显露全部睑缘，同时能使睫毛上翘，眼裂增宽、增长。增大视野，有利于情感的表达和明眸的显露，使人保持乐观的心态。上睑提肌缩短术符合眼睛的生理要求，术后效果比较理想，但是这种方法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂。同时手术过程中要注意若有严重的眼睑外伤，切勿轻易剪除，而宜尽量保存，仔细缝合，以待再生、恢复;泪囊部手术时，注意避免损伤内眦静脉，否则出血多，影响手术操作。
4 参考文献
[1] 李 俊.经皮睑板结膜部分切除术治疗轻度和中度上睑下垂[J]. 中华医学美学美容杂志,2008,14(3):203.
[2] Ha SW,Lee JM,Jeung WJ,et al.Clinical effects of conjunctiva- Muller Muscle resection in an ophthalmic ptosis[J].Korean J Ophthalmic,2007,21(2):65.
[3] 范巨峰,岳纪良.先天性上睑下垂的基础研究与手术矫治进展 [J].中华整形外科杂志,2003,19(3):223.
[收稿日期：2013-02-26 编校：郑英善]
