持续质量改进在高危药品管理中的作用
发表时间：2014-01-16 浏览次数：953次
[摘要]目的：探讨医院病区高危药品管理中存在问题，持续改进管理方法，发挥高危药品管理在临床中的作用，保证患者用药安全。方法：对病区高危药品进行质量检查，针对存在问题，进行原因分析，1年内采取一系列相应管理措施。结果：杜绝了药品无专人管理，混放，过期失效，警示标识不规范，摆放不当;降低了基数不符的现象。结论：针对性的持续质量改进措施，医院建立规范的管理办法，可有效提高我院病区高危药品管理质量。
[关键词]高危药品;存在问题;持续改进
高危药品的概念：大多数致死或致严重伤害的药品差错是由少数特定药品引起的。将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”[1]。其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重[2]。护士对临床药品使用、药品管理的工作责任心直接影响到临床用药安全。回顾我院2010年1月~2010年12月病区高危药品管理中存在的问题，在2011年1月~2011年12月制定及进行持续改进措施，取得了很好效果，现报告如下。
1资料与方法
选择我院内科、外科、妇科、产科、儿科、肿瘤科共18个病区，三级层级质控组织在2010年1月~2011年12月对18个病区的临床备用高危药品，按计划定期(每季度)及随机进行质量管理监控，发现药品管理中的存在问题，分析管理薄弱环节，制定及实施相应的管理对策，落实改进措施，达到质量持续改进。
2结果
通过1年对高危药品管理的持续改进，杜绝了药品无专人管理，混放，过期失效，警示标识不规范，摆放不当;降低了基数不符现象。
表1高危药品管理质量改进前后对比[例(%)]
年度病区数检查例数无专人管理基数不符混放过期失效标识不规范摆放不当2010年(整改前)181443(2.1)11(7.6)4(2.8)3(2.1)9(6.3)15(10.4)2011年(整改后)181440(0)1(0.7)0(0)0(0)0(0)0(0)
3高危药品管理中的存在问题
3.1无专人管理：由于病区护士长管理水平参差不齐，对药品的管理意识不强。一些病区护士长指派专人管理药品后，当管理责任人因某种原因短时期休假，护士长不临时调配另一个管理责任人暂代管理，形成在短期内药品无人管理，致使专人管理药品形同虚设，影响不能做到对药品定时检查。当病区药品管理出现问题时，例如，基数不符，少药、缺药或多药，混放，过期等，得不到及时发现。
3.1.1基数不符，少药、缺药或多药：当抢救患者用药后，由于医生不及时补开医嘱领回药品补充，使备用药品基数不符，出现少药或缺药。也会因某些患者拒绝医嘱用药，医生没有及时修改医嘱,或因病情需要停止医嘱用药后，不及时将药品退回中心药房，造成某些药品出现多于基数配备，甚至出现积压现象。
3.1.2药品混放：当护士将领回病区的药品分类放置药柜时，因工作责任心不强，查看药品名称不够仔細，出现药品不准确对号入座，特别是安瓿大小、药液容量相同、瓶签字迹颜色相似，例如，10%氯化钠、0.9%氯化钠、10%氯化钾等出现混放，容易造成取用药品时发生差错。
3.1.3药品过期：由于药品摆放无序，补充药品时不按照有效日期的先后顺序摆放，出现迟补充、有效日期为远期的药品摆放在前面，先补充、有效日期为近期的药品摆放在后面。造成先补充的迟用，后补充的先用，这样药品容易过期。一些护士拆去药品原包装,因某些药品安瓿上不标明有效期,在使用过程中难以做到保证药品有效期内使用。
3.2药品摆放不合理：由于病区药品摆放的地方有限，分类放置药品时只能因地制宜，将高危药品与普通药品放置在同一个门户出入的柜内，再用木板相隔，把普通药品分开作为高危药品专门存放区。高危药品存放没有独立的门户，与其他药物相挨太近，易使护士取用药品时产生视觉误区，造成安全隐患。
3.3高危药品名称标识及警示标识管理不规范：药品名称标识及警示标识由各病区打印后粘贴，这样会出现全院病区标识字体大小，颜色不符合规范管理要求，粘贴位置不恰当，甚至一些病区标识陈旧，字迹不清楚，不够醒目，不易引人注意等。
4管理对策
4.1专人负责制管理：在病区挑选一名责任心强、对工作认真负责的护士作为病区高危药品专职管理责任人，当责任人因某种原因休假时，护士长及时安排另一名护士代替管理。把好高危药品质量管理关，专职负责人每周1次、护士长每月一次对高危药品进行质量检查。检查内容包括药品基数、瓶签，药液质量，生产日期、失效期、批号等，设立检查登记本，把每次检查情况做好记录，保证药品质量。
4.2加强药品管理环节关：抢救患者用药后，护士与医生做好沟通，及时补开医嘱将用药领回补充。当某种原因停止医嘱用药后，将药品退回中心药房，避免出现药品基数配备不符或积压药品现象。
加强护士工作责任心，药品明确分类放置，特别对安瓿大小、药液容量相同、瓶签字迹颜色相似的药品，要仔细查看，避免出现药品混放。
药柜内的药品摆放有序，补充药品时按照有效日期的先后顺序摆放，迟补充、有效日期为远期的药品摆放在后面，先补充、有效日期为近期的药品摆放在前面，护士按照药品摆放先后顺序使用。强调护士不要拆去药品原包装置药柜，避免某些药品安瓿上无有效期标识显示时出现过期失效不发现。
4.3统一管理，改良药品的储存放置设施：改变高危药品局限放置现状，改善病区药柜的设施,规范药品储存。护理部统一全院，集中购买塑料材质，多层抽屉、小型柜式作为高危药品放置专柜。各病区根据不同的高危药品，分别放入每个小柜。规定各病区将小柜统一放于治疗台右角的位置。这样，能使全院临床护士都能熟悉病区高危药品放置的地方，特别是对轮转科室的新入科护士迅速熟悉环境。避免因为药品放置在同一个门户出入的药柜内，与其他药品相隔太近而造成取、放药品时易出差错。
4.4规范高危药品名标识及警示标识：统一全院病区高危药品名称标识及警示标识，护理部委托医院宣传科统一制作药品名称标识及警示标识。统一字体大小，药品名称为红底黑字，警示标识为黄底黑色。使药品名称及警示标识显得清晰、醒目，给护士起到用药警示作用。
5小结
通过对医院病区高危药品质量监控，发现问题，分析原因，实施相应对策，1年后取得满意的效果。使我院病区高危药品在规范管理原有基础上得到提升，有效改善了过去存在不足，杜绝或减少了问题的发生，保障患者用药安全，充分体现持续质量改进在高危药品管理中起到重要的作用。
6参考文献
[1]孙世光,李秀敏,崔杰,等.医院高危药品管理模式研究[J].药学服务与研究，2010，10(4)：256.
[2]孙世光,李秀敏,崔杰,等.医院高危药品管理模式研究[J].药学服务与研究，2010，10(4)：257.
