100例急性重度乙醇中毒的临床急诊治疗分析
发表时间：2014-01-16 浏览次数：908次
急性重度乙醇中毒在临床上属于急症的范围，其发病快、病情重，若没有得到及时救助，可能会致使病患的病情加重以致死亡，故临床上采取迅速、合理、有效的治疗方案十分必要[1] 。回顾性分析2010年7月～2012年9月收治的重度急性乙醇性中毒患者的临床资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年7月～2012年9月收治的100例急性重度乙醇中毒患者，男78例，女22例，年龄24～65岁，平均(33.2±8.0)岁。折算饮酒量多在130～400 ml，纯乙醇量平均为(220±18)ml。患者由于抢救方式与乙醇中毒状况不一致，从而导致治疗效果的不同。患者从发病到入院抢救时间为 8 min～6 h，100例患者均确定有明确饮酒史，入院就诊时大多数患者处于昏迷、昏睡意识状态，有85例面色潮红，15例面色苍白，有血压下降、四肢厥冷、呼吸急促等症状的患者72例。
1.2 入院急救措施：首先100例患者均进行急诊一般的急救措施，如保暖、吸氧、保持呼吸道通畅，然后在患者发病至入院急救1 h内进行洗胃，若患者出现消化道出血者则避免洗胃。接着进行促醒治疗，先静脉推注纳络酮0.5～1.0 mg，后根据患者中毒状况将(1.1±0.5)mg的纳络酮溶于500 ml的氯化钠注射液中，混匀后进行静脉滴注。若患者出现剧烈呕吐的现象，肌内注射胃复安具有良好的止吐效果，呕血严重的患者给予奥美拉唑等静脉滴注，同时给予西咪替丁保护胃黏膜。接着根据患者病情给予甘露醇、呋塞米等利尿治疗[2] 。
1.3 疗效测定标准：治愈：患者的血压、心率、体温恢复正常，面色红润有光泽，呼吸平稳，能与人交流并对答如流，四肢温煦，头痛、头晕、嗳气、恶心等一些乙醇中毒的症状消失。起效：患者的血压、心率、体温基本恢复正常，面色好转，呼吸较平稳，意识不甚清晰开始慢慢恢复，四肢不能全温，语言含糊并伴有轻度交流障碍，还伴有头痛、头晕、嗳气、恶心等乙醇中毒的症状。
2 结果
100例急性重度乙醇中毒的患者中有15例患者入院治疗1 h 内意识由昏迷状态转为清醒，有48例患者入院治疗2 h内意识清醒，有22例患者入院治疗4 h内意识变清醒，剩余的15例患者入院治疗12 h内意识才逐渐变清醒，统计其清醒时间平均为(3.5±1.8)h，患者皆完全康复出院。
3 讨论
急性乙醇中毒的定义为一次性摄入乙醇或酒类的量超过人体代谢分解的承受能而造成人体神经系统受抑或损伤，且严重者可能发生呼吸抑制、休克及昏迷等症状。急性乙醇中毒的症状显示会因病患的个体身体差异、病患的饮酒量、饮酒的速度等而不同[3] 。有研究认为，51%左右的蒙古利亚人种体内因缺乏乙醛脱氢酶而对乙醇的耐受性差或完全不能耐受乙醇，大量饮酒后易发生乙醇中毒。急性重度乙醇中毒的患者神经系统、消化系统尤为明显。神经系统症状主要表现为抑制，如昏迷、昏睡、血压下降、呼吸麻痹、瞳孔散大等。消化系统的症状则表现为恶心、嗳气、吞酸、呕吐等临床表现。神经系统所出现的一系列症状主要因为大量乙醇在体内代谢、蓄积，使大脑皮质受累，导致中枢抑制。造成急性重度乙醇中毒死亡的主要原因是患者呼吸抑制。因空腹饮酒时乙醇在1 h内有65%可被吸收，2 h后90%可被吸收，故超过1 h的患者通常体内乙醇已大部分被吸收，所以急诊治疗中必须在1 h内完成洗胃。必须观察患者是否有消化道出血，若有此现象则不能进行洗胃治疗。纳络酮在治疗由重度乙醇中毒所致的昏迷、昏睡等症状上效果显著并得到临床的普遍认可。若患者出现严重呼吸抑制，血液透析疗法可使患者体内推积的乙醇尽快排出，从而达到良好的临床治疗效果[4] 。综上所述，若患者中毒情况较轻时，采取一般的急救措施如保持呼吸道通畅、保暖等就可使患者意识清醒，若患者乙醇重度中毒时，必须在一般临床急救措施的基础上，加以促醒、洗胃、催吐、止呕、利尿、补液等治疗措施才能更有效地治疗急性重度乙醇中毒。
4 参考文献
[1] 雷景灏.实用内科学[M].上海:上海交通大学出版社,2009:700.
[2] 陈元珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:567.
[3] 王李芳,王景鹏.纳络酮注射液治疗急性乙醇中毒462例疗效观察[J].新医学,2010,34(1):8.
[4] 孟胜君,孙庆生,赵龙伟.纳洛酮联合血液透析治疗急性重度乙醇 [J].中国中医药出版社,2012,33(2):278. [收稿日期：2013-05-30 编校：徐强]
