91例心肌桥的心电图与临床分析
发表时间：2014-01-15 浏览次数：983次
心肌桥是指部分冠状动脉走形于心肌内，他是一种常见的解剖变异而非畸形［1］，其诊断金标准是冠状动脉造影，典型表现为收缩期位于心外膜内的冠状动脉受到挤压而狭窄（挤牛奶征）。目前关于心肌桥的临床意义有很大的争议，研究争议的焦点是心肌桥是否会导致有临床意义的心肌缺血。现在认为，心肌桥是一种良性解剖变异，在多数患者并不引起心脏事件，但在特定情况下可导致不同程度冠状动脉缺血的病理生理改变。但近来有文献报道，心肌桥可以导致心绞痛、心肌纤维化、心律失常，甚至突发死亡［2］。本组资料中91例冠状动脉心肌桥是经冠状动脉造影证实，并进行相关心电图及Holter检查来进行临床分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院心内科自2012年2月～2012年9月完成冠状动脉造影1 200例，其中诊断冠状动脉心肌桥91例，检出率为7.58%，患者年龄41～78岁，平均（56.5±8.5）岁，其中男60例（65.9％），女31例（34.1％）。91例中伴冠状动脉粥样硬化50例，急性心肌梗死6例，高血压病45例，高脂血症40例，糖尿病20例。
1.2方法：心电图检查：91例心肌桥患者均采用北京福田FX-7402常规18导联心电图检查仪进行心电图检查，其中80例同时行Holter（美国DMS公司十二导联动态心电图）检查。冠状动脉造影：91例心肌桥患者均通过西门子Artiszeego妙手机器人DSA确诊，进行多角度投照，以显示壁冠状动脉狭窄最明显的体位进行测量。人工方法测量心肌桥的狭窄程度及长度。收缩期狭窄程度按Nobel分级将心肌桥分3级，Ⅰ级：狭窄直径＜50％；Ⅱ级：狭窄直径50％～75％；Ⅲ级：狭窄直径＞75％。
2结果
2.1冠状动脉造影：对于疑似冠心病患者1 200多例采用冠状动脉造影术，其中，发现心肌桥有91例，共有心肌桥94处，心肌桥检出率为7.8%，心肌桥长度范围7～28 mm，平均（15.2±5.8）mm。94处心肌桥按Noble分级，Ⅰ级63处，Ⅱ级24处，Ⅲ级7处。91例患者中，单处心肌桥者79例（86.8%），且大多位于中远段；两处心肌桥者6例（6.6%）；三处者1例（1.1%）。有64例（70.3%）患者伴有不同程度的冠状动脉粥样硬化样变化。
2.2心电图变化特点：本组91例患者中，11例心电图正常，80例为窦性心律ST~T变化。其中ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV为12例，＜0.1 mV为62例，ST段弓背型抬高≥0.1 mV为急性心肌梗死6例；T波低平、双向、倒置50例；房性早搏7例，详见表1。
表191例心肌桥的心电图改变［处(%)］Noble分级正常ST~T变化心律失常Ⅰ级（63处）10(15.9)52(82.5)31(49.2)Ⅱ级（24处）1(4.2)22(91.7)20(83.3)Ⅲ级（7处）06(85.7)7(100)
2.324 h动态心电图：在80例患者中，不同类型的心律失常者58例（72.5%），其中，室上性早搏31例（53.4%），室性早搏38例（65.5%），室上性心动过速16例（27.6%），短阵室性心动过速5例（8.6%），Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞2例（3.4%），完全性右束支传导阻滞4例（6.9%）。
2.4药物对心肌桥的影响：91例心肌桥患者中，80例有心电图异常改变者常规给予美托洛尔25～100 mg/d口服，或地尔硫卓45～90 mg/d口服。治疗后，患者症状减轻，其中48例症状完全消失。
3讨论
过去曾认为心肌桥为一种良性病变，近年来发现心肌桥对冠状动脉的压迫不仅仅是单纯的收缩期事件。心肌桥患者，不但收缩期的心肌血流灌注减少，而且舒张早期、中期的心肌灌注也受到影响，从而容易发生心肌缺血，并可降低冠状动脉血流储备［3］。
在本研究中发现单处及Ⅰ级心肌桥居多，且主要分布于前降支中远段［4］，心电图主要可见不同程度的ST~T改变，动态心电图可见各种类型的心律失常。心电图ST段下移程度随心肌桥长度加长及受压迫程度加重而明显加重，且心律失常频度随心肌桥受压程度增加而明显增加［5］，表明心肌桥患者临床症状的发生率与心肌桥的严重程度同样密切相关。心肌桥越重,越易发生临床症状。心肌桥的临床意义与其本身的长度、厚度以及壁冠状动脉所在周围纤维脂肪组织分布走行紧密相关［6］。由于该病变引起的临床症状和心电图改变与典型的冠心病心绞痛很难鉴别，所以对于胸闷、胸痛来就诊的患者，必须引起重视，必要时建议临床医生行冠状动脉造影或CT冠状动脉造影，以避免误诊。
本研究中，单处Ⅰ级和部分Ⅱ级的心肌桥患者用药如β受体阻断剂和钙离子拮抗剂治疗效果良好，部分病例合并冠状动脉粥样硬化、心肌梗死、糖尿病，单纯用上述药物效果不佳，需加用其他药物或冠状动脉支架置入，方能达到满意治疗效果。
4参考文献
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