医务人员手卫生依从性现况及干预效果分析
发表时间：2014-04-30 浏览次数：1171次
对于医护人员手卫生的关注也越来越深入，由于医院医护人员是与患者密切接触的人群，所以他们手干净与否关系到患者是否可能再次发生感染，但是目前对于医护人员手卫生的掌控仍然是医学界的一大难题，人员密集复杂，不利于监督量化，是重要问题。手的接触是人与人之间传播疾病的重要媒介[1]。所说的医护人员手卫生的依从性指医务人员在工作中所必须进行的洗手的次数以及洗手的方式，如何才能标准的达到消毒的效果，实践和步骤是否都符合医学标准，目前医护人员普遍手卫生的依从性较差，如何加强医护人员手部卫生的控制和监督，保证高危患者特别是在重症监护去的患者不会受到细菌感染，对于维护人民生命健康有着重要作用[2]。从当前医院医护人员洗手的情况开始探讨，通过观察结果分析如何加强医护人员洗手情况，加强手卫生依从性，保护患者健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对象医院感染办公室观察外科病区和综合ICU的医护等人员128名，其中医生32人，护士84人，护工12人。观察频次为2次/周。
1.2 观察方法：①观察时间：20～30 min/次;②观察地点：应利于观察但不干扰医务人员操作作为原则;③观察对象和人数：可同时观察3～5人，须包括医师、护士、护工，直接观察是最准确的方法;严密监测根据WHO制订的“我的5大手卫生指证”一系列对于患者的操作，物品消毒以及摘手套后等的手卫生执行情况。做好记录。
1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前医护等工作者的手卫生依从性程度：干预前128名医务人员正确掌握六步洗手法者占45.3%，手卫生执行率以护士最高为50.3%。在接触患者后及接触物品后洗手率为56.8%，接触患者前手卫生洗手率为30%(P<0.05)。表明医务人员有较强的自我保护意识，而缺乏对患者的保护意识。
2.2 干预前后医护工作者的手卫生依从性比较：干预后六步洗手法者占61.2%，在接触患者后及接触物品后洗手率为 68.6%，接触患者前手卫生洗手率为45.2%(P<0.05)。
3 讨论
3.1 影响医务人员手卫生依从性的因素：①医务人员认识不到 位医院感染意识淡薄，认洗手无关紧要，尤其是检查两位患者之间的洗手没有必要。在接触患者后及接触物品后务必要进行洗手消毒，对于患者或者个人都是比较负责任的态度，但是很多医务人员没有意识到洗手对于维护患者健康的重要性。因此极易造成患者之间感染的传播。②诊疗工作量大医疗工作繁忙，人员配置不足、没有时间洗手，或匆匆洗手。③洗手设施配备不足：洗手设施较简单，生活用的手开式水龙头;或过高或过低、置角落，不便冲洗;缺乏干手用具;水温不适，难以接受冬季仍用冷水洗手。洗手剂造成的皮肤问题是影响手卫生依从性的重要因素之一。皮肤问题主要以手部皮炎为主，最常见的包括干燥、刺激、痒甚至破损和出血等症状，还可引起过敏性皮炎。据统计，有 85%医护人员出现皮肤问题，25%的护士出现皮炎的症状[3]。④ 医院职能部门管理者重视程度不够，相关制度不健全领导疏于管理，对手卫生的重要性认识不足，且对工作人员洗手资源的支持系统不完善和监管力度不够，导致手卫生依从性较低，缺少指南或规范。业务培训、设备和用品的更新改造均受到限制。
3.2 对策：①加强宣传培训针对2009年下发的《医务人员手卫生规范》对整个医院的医护人员进行培训学习，要做到真正掌握洗手的方式、时间、步骤，熟知相关法律规定。了解六个步骤洗手的方法及卫生手消毒与一般洗手的区别。提升思想觉悟，自觉加强勤洗手勤消毒的意识，提升手卫生依从性，从思想上真正重视，做到自身与患者的双向保护。针对不同科室，张贴洗手警示、张贴生动形象、色彩明朗的洗手图，还要注重加强手卫生宣传工作，通过图片或者培训会议的形式让大家都有所了解。加强医务人员手卫生现状要从院感染预防知识、手卫生知识培训开始，提高洗手意识。有调查结果表明很多医院患者的再次感染是由于医务人员消毒工作做得不佳，手卫生不达标导致的，因此提升手卫生的依从性是加强医院卫生的重要因素[4-5]。②医院方面应当做好洗手设施的完善和改进，可以增加洗手池的数量，一块配备写感受设施，洗手液足够，推广快速手消毒剂应用，增添风干机等;大力推广速干手消毒剂的使用。③制定和完善手卫生管理制度与管理规范不断向院领导灌输手卫生的重要性，不断强调手 卫生工作的重要性及我院手卫生开展的情况;加以重视和配合。卫生的日常化管理纳入医疗科室基础管理和医务人员业务考核的范畴。管理出成效，管理的细化必将有利于手卫生的改善。医院感染管理科对每个手卫生单位进行检查，对于医务人员手卫生情况进行定期的抽查监督，特别是接触高危人群的可是，要重点监测采样结果，并及时汇报。存在不合理的地方进行书面反馈，并表彰优秀科室及工作人员。综上所述，洗手时最能改善手部卫生，减少传播疾病、感染机会的方式之一，只有提升思想上的重视程度，认真执行政策规定，加强日常生活中的手卫生执行、监督情况，才能有效地降低医院医护人员可能对患者感染的情况，有调查结果显示，医务人员手卫生加强可以减少患者一半的感染率，医务人员手卫生依从性低是制约医院手卫生管理的关键，应当引起各级医疗管理部门的高度重视。只有切实从宣传培训、改善设施、健全制度、加强管理多环节入手，才是真正保护人民健康，提升医院预防感染的有力措施，保障患者权益。
4 参考文献
[1] 巩玉秀,李六亿,张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策[J]. 中华医院感染管理杂志,2009,9(16):522.
[2] 谷 荣.ICU护士洗手依从性差的原因分析及对策[J].护理实践与研究,2009,6(20):92.
[3] 赵红梅.医护人员洗手的依从性[J].职业与健康,2009,25(1):24.
[4] 韩 黎,张高魁,朱士俊,等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(10):1135.
[5] 王少利,袁晓宁,赵心懋,等.北京市某三甲医院医务人员手卫生知识和行为调查分析[J].中国医院,2008,12(3):49. [收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东
