基于新医改的江西省基层卫生人力资源配置均衡性分析
发表时间：2014-04-02 浏览次数：1232次
新医改能否达到预期的保障人民群众健康效果,在量和质上有没有满足新医改需要的卫生人力资源是最关键因素之一。为此,本课题组在调查江西省现有基层卫生技术人员的数量、学历和职称结构、执业(助理)医师资格通过率等基础上,结合《江西省基层卫生人才规划2010~2020》,对当前江西省基层卫生技术人才存在的问题进行分析,并应用人力/人口比值法对江西省基层卫生人力在2020年的需求量进行了预测。
1 资料与方法
1.1 数据来源 (1)卫生人力数据:2005~2010年的《江西省卫生统计年鉴》;江西省卫生厅信息中心提供的《2010~2011年江西省卫生事业发展状况分析报告》。《江西省新医改目标》。(2)人口数据:《江西省统计年鉴》;《中国卫生统计年鉴2008》;《2010年江西省第六次全国人口普查主要数据公报》。
1.2 方法 采用文献法资料法、人力/人口比值法对江西省基层卫生人力资源做出调查、分析和预测。本文所指的基层卫生人力资源包括县级医疗机构、乡镇卫生院、村级卫生室的卫生技术人员。
2 结果
2.1 江西省县级、乡镇医院、村级卫生人员的数量状况到20l1年,江西省有村卫生室27577个,乡村医生总数为55523人(含村卫生室执业的执业医师、助理医师)。乡镇医院执业(助理)医师数为15078人。其中,县、乡镇、村三级医疗机构的卫生人力指标见表1和2。从表1来看,在数量方面,各部门的努力下,近年来江西省基层卫生人力分布的公平性逐年得到优化,其中,乡镇卫技人数/每千农业人口达到1.36;乡镇卫生院床位数/每千农业人口达0.97,分别达到和接近了2010年全国的1.30和1.12的标准 。
2.2 江西省县级、乡镇医院、村级卫生人员的学历、职称在学历上,县级医疗机构本科、大专、中专及以下层次人员所占比例别为20.82%、34.23%、44.98%;乡镇卫生院分别为17.43%、29.77%、52.80%;村级卫生所中级及为下5.65%、94.35%。在职称结构上,县级医疗机构初级、中级、高级职称比例分别为46.92%、45.28%、7.79%。,乡镇生院为55.82%、17.23%、0.81%。由此可见,相比全国卫技人员中的高级职称占7.8%、中级职称占20.8%、初级职称及以下占67.4%的比例[1],有明显的差距。距离《江西省基层卫生人才规划2010~2020》中的“基层医疗卫生机构卫生专业技术人员职称,高、中、初级比例分别达到10%、25%、65%”的要求也有很大距离。
3讨论
3.1 对江西省202O年前农村人口的发展趋势预测 在2000年,江西省农业人口在3200万左右,根据预测,江西省在2020至2030年间的总人口量将保持稳定状态,自然增长率接近0,趋势见图1。随着城镇化进程的加快,农村人口将进一步减少,在2020年将在保持在2000万左右,见图1。
3.2 基于新医改的江西省2020年所需执业(助理)医师需求量预测 《江西省基层卫生人才建设规划2010~2020》要求,到2020年,每千乡镇人口有2名以上执业医师、3名以上执业助理医师。按照此目标,江西省2020年至少需要4万名基层执业医师和6万名基层执业助理医师,总数约10万名执业(助理)医师,才能满足基层人民群众的健康保健需要。至2010年,江西省县级综合医院90余家县级综合医院的职工总数为28438人,平均每院执业(含助理)医师占36.00%[2],故县级医疗机构的执业(助理)医师人数为10237人,乡镇医院和卫生院执业医师和助理医师分别为10924人和4154人,乡村医师数量在55523人,由于乡村医生的执业(助理)医师资格证的获得率在5.16%[3]。据此估算,村卫生室具有职业医生和助理医师资格证人员应在2864人;所以,至2010年江西省县、乡、村工级卫生机构的具有执业(助理)医师资格证的人数约在28179人左右。2010年现有执业(助理)医师和规划目标年2020年所需的执业(助理)医师数见表四。可见,距离新医改对于基层卫生人才的要求,尚有约7万余执业(助理)医师的缺口。
另外,通过上述分析,基层医疗机构执业(助理)医师为28161人(包含县、乡、村三级医疗机构)。2010年江西全省具有执业(助理)医师资质人员总数为61970人(执业医师52559人,助理执业医师9411人),基层医疗机构执业(助理)医师所占比例为45.5%,这和江西省农业人口占56%的比例也是不相称的。即使当前的55523名村卫生室人员全部获得执业(助理)医师资格证,江西省目前总的基层执业(助理)医师数也仅为80838人,距离10万人的目标也有一定的差距。
3.3 当前存在的问题
3.1.1 乡村医生执业化率低 当前,在江西省基层卫生人力资源配置比例中,乡村医生总量不少,但执业化率低,这和我国的相关法律法规还有缺陷,尤其是关于《乡村医生从业管理条例》规定的准人标准过于宽泛等原因有关Lj!,也与乡村医生在卫生人力资源中所占比例和在新医改中的基础性地位是不相称的。卫生部提出:“到2015年,农村地区乡村医生要全部达到中专以上学历水平,其中85%的乡村医生完成向执业助理医师转化”。和此相比还有很大的差距。和《江西省基层卫生人才建设规划2010~2020》的要求也有很大的差距。
3.1.2 城乡配置不平衡依然存在 本研究表明,乡镇医院医生的职称以初级和中级为主,高职称医生所占比例微乎其微,在学历上,也是大专、中专层次为主。这一现状的形成有历史原因:长期以来,城乡二元化的发展不平衡,决定了农村的经济基础薄弱,基层卫生人员的工作条件、收人、事业发展机会和城市卫生技术人员相比有很大差距,基层卫生工作难以对高学历、高职称人员产生足够的吸引力,特别是乡村医生,承担着公共或准公共卫生服务,满足基层群众基本医疗的需求,但是他们的养老等待遇无保障,直接制约了基层卫生服务水平。
3.4 解决措施
3.4.1 建立激励机制,提升乡村医生国家医师资格执业化率 需要大力通过继续教育、培训提高乡村卫生人员的执业(助理)医师资格证获得率。可以把执业(助理)医师资格的获得作为农村乡村医生评优、评先以甚至经费津贴的获得的依据之—,这样做的优点是在保持现有基层卫生队伍稳定的前提下,逐步接近和达到《江西省基层卫生人才建设规划2010~2020》对合格执业医师数量的要求。
3.4.2 建立长效机制,增强基层卫生服务岗位的吸引力 基层卫生人力资源配置失衡的根本原因在于基层卫生服务岗位对高素质人才缺乏是够吸引力。为此,可以从多方面改善这一现状:加强公共财政对基层卫生的筹资力度,解决乡村医生的工资、社保等问题,建立农村医学生定向培养制度和毕业生基层就业的优惠机制等。
参考文献：
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