医院感染的预防与控制
发表时间：2012-12-06 浏览次数：1193次
作者 作者单位
路维玲 山东省淄博市临淄区人民医院 255400
doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.108 文章编号：1672-2779(2010)-24-0131-02
为控制和降低医院感染的发生，针对医院当前存在的主要危险因素进行了分析，提出减少或避免侵入性操作、合理使用抗生素、强化消毒隔离制度、重视医院感染知识培训、提高医护人员防范意识，采取监测-反馈-教育-整改-监测的管理方法进行系统管理，是控制医院感染发生的关键所在。我院从加强教育和体系建设、工作环节的监测、抗生素的合理使用及医院环境保护方面进行了规范，以期降低院内感染的发生率，提高医疗质量，保证医疗安全。
院内感染亦称医院获得性感染或医院感染，其对象主要是医护人员和患者。医院又是患者密集的场所，其环境最容易被污染而传播疾病，给社会及病员带来了严重的危害。近年来由于诊断和治疗的方法渐趋复杂，医疗水平不断提高，慢性患者增多，院内感染问题也越来越受到重视。因此，实现医院感染控制与管理工作的持续改进，才能有效预防医院感染的发生。
1 建立健全医院感染管理体系 加强医德教育
近年来，随着诊疗技术和插入性操作及侵袭性检查的广泛应用，医源性交叉感染也十分突出地摆在面前。同时由于对外交往日益增多，各类传染病、性病也随之蔓延，加之广大医务人员，特别是基层医务工作者缺乏高度警惕性，从而导致医院感染率的升高，因而要控制和降低其感染率。首先应对医务人员进行医院感染知识教育与培训，以增强临床医护人员对院内感染的防控意识，时刻注意医院感染的发生，并及时采取防治措施，加强医务人员对流行病学的诊治、预防，树立无菌观念，遵守操作规程和自身安全守则，防患于未然。
2 重视实际工作中的易忽视环节 定期监测[2,3]
2.1 插入性操作及侵袭性检查均易导致院内感染的发生。其中纤维胃镜在临床应用中较为频繁，经常连续使用，与上、下消化道的黏膜反复接触。据文献记载，胃肠镜检查产生菌血症亦有报道，发病率约为3%～9.5%，HBsAg阳性人的唾液、胃液中的HBsAg阳性率约为50%。氧气湿化瓶又是造成呼吸道感染的重要途径，其污染率约达80%，其中铜绿假单胞菌占26%。止血带、血压表袖带造成院内感染，其污染率分别为60%和40%。
2.2 侵入性诊治也易导致院内感染的发生。气管切开、雾化吸入、牙科钻头及仪器的探头等侵入性诊治手段都可使病原体侵入机体。导尿术更是引起医院内尿路感染常见原因，特别是留置导尿和反复多次导尿，可引起多数患者的泌尿系统感染，致病菌多为绿脓杆菌。因此对无菌技术操作，特别注意插入部位的皮肤消毒，消毒剂是否合格，方法是否正确。
2.3 侵袭性器械消毒是其关键一步，对各类插管有条件应尽量一次用后弃之。据资料报道，已消毒过的针灸针、体温计、压舌板、刮宫手术器械等进行细菌培养，阳性率仍在40%左右。消毒后的医疗器械合格率仅为25%，尤以个体诊所为甚，医务人员是感染的受害者，又是传播者，其手带致病菌阳性率为40%～99%，故各类医疗器械应以84消毒液按比例浸泡30min以上再煮沸30 min后高压消毒灭菌，才可极大地减低医院内感染发生率。
3 提高合理使用抗生素的水平
滥用抗生素是造成院内感染的主要原因之一，因而针对院内感染的病原微生物，要合理使用抗生素，严格掌握适应证，应多次采集标本后做药敏试验，并根据药敏结果用药，需要联合应用抗生素时必须有指征，防止耐药菌株发生。近年来各种免疫抑制剂的临床应用，也应引起注意。
4 重视医院环境保护
对于病区空气、水源、紫外线灯、氧气湿化瓶、物品表面都需要定期监测，特殊病区、手术室、分娩室、母婴同室、传染病房、烧伤病房更应加强隔离保护措施。减少住院患者的陪护及探视者数量，这也是降低院内感染的另一重要方面。控制医院感染的措施是否有效，是否能使医院感染率降低，是当前医院质量管理工作的一个重要问题。院内感染发生率的高低应作为评价医院管理水平的重要指标。为此我们必须综合措施，确保消毒、灭菌、隔离达到预定的要求。以预防和控制医院感染的发生，使院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将院内感染率控制在最低水平。
5 护理对策[3]
5.1 尽量减少不必要的侵入性操作。在救治过程中做好消毒隔离，严格掌握各种侵入性操作的适应症，严格无菌操作，减少人为的感染。
5.2 合理使用抗生素。严格掌握抗生素的应用指征，根据细菌培养和药敏试验结果，合理选用药物。制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。密切观察患者有无菌群失调，及时调整抗感染药物。
5.3 做好消毒隔离。严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，加强静脉输液的管理，合理配置各类药品，防止各种医源性感染发生。患者白细胞过低时进行保护性隔离，加强病房通风换气，减少陪护，室内地面和物体表面采用500mg/L84消毒液湿拖、湿抹2次/d。
5.4 加强环境物品的管理。使用后的氧气湿化瓶、吸痰器消毒后干燥保存;血压计、听诊器、体温表都要严格消毒;病房环境以及卫生按规定进行管理，要求晨间护理湿式清扫，扫床刷套每床一套，保持床铺清洁;认真做好出院患者床单位的终末消毒处理，不准在病房内清点污染物品，病区拖把分室使用、标识清楚。
5.5 重视医务人员手的清洁。在预防医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁、消毒可视为最重要、最简单易行的措施之一。 院感科加强对医护人员洗手的相关教育，坚持六步洗手法，使用压式除菌润肤皂，避免块状洗手肥皂的污染;治疗车上备快速手消毒剂，在接触患者和操作前后严格洗手。若医务人员坚持高质量的洗手、消毒2～4次/d，可使医院感染率降低25.0%～50.0%。F
参考文献
[1] 牛桂林,蒋国敏,李桂荣.血液病患者医院感染危险因素监测[J].护理学杂志,2005,9(20):65.
[2] 陶建云,缪健.消毒灭菌效果监测分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2004,14(10):1137.
[3] 温泽尔.医院内感染的预防与控制[M].天津:天津科技翻译出版公司, 2005:1.
