进食大量爆米花致铅中毒1例
发表时间：2014-06-09 浏览次数：1355次
病历简介：患儿女，8岁，因“反复呕吐、腹痛一月余，加剧四天”，于2011 年04 月08 日入院。患儿一月前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无黄绿色物质及咖啡样物质，伴腹痛，上腹部为著，为阵发性痉挛性疼痛，曾在当地医院多次就诊，诊断为“上呼吸道感染（胃肠型）、急性胃炎”等，予抗感染、支持、补液及对症处理，均无明显缓解。近四天患儿腹痛症状加剧，以“腹痛原因待查”转我院。入院查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 95/60mmHg。神志清，精神疲乏，倦怠，呼吸平稳，面色正常，皮肤、巩膜无黄染，无皮疹及出血点，颈软，咽无充血，无疱疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音有力、律齐，未闻及杂音，肝脾未触及，腹部略膨隆，叩诊呈鼓音，墨氏征（-），麦氏点（-），无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音正常，四肢末梢温，手足无疱疹。实验室检查：WBC 5.6X109/L，NEU60%，Lymph 34%，MONO4.8%，EO1.2%，RBC4.6X1012/L，Hb110g/L，PLT282X109/L。尿常规正常，便常规正常，肝功能正常，乙肝二对半HBsAg阳性、余为阴性，血铅420μg/L，尿卟啉（+ +）。详细询问病史，患儿父母为个体爆米花业主，从事该项工作五年，每年约有九个月从事爆米花职业，每月工作25～ 28 天，每日10-16小时，均在厨房工作，与患儿卧室相邻，房屋低矮，无任何通风设备及防护用品。爆米花器具顶盖为铅铸成，均为私人业主熔铅浇铸而成，患儿平素零食即为爆米花，每日均服用大量爆米花。遂诊断慢性铅中毒，收入病房。治疗：①清除毒物：入院后给予催吐、洗胃，洗胃用1%硫酸钠或硫酸镁，使之结合成不溶性硫酸铅以阻止其吸收，洗胃后注入50%硫酸钠或硫酸镁10～20ml导泻。并口服浓茶使铅沉淀，用牛奶蛋清保护胃粘膜。②驱铅治疗：选用依地酸二钠钙治疗，每次15-25mg/kg，加入5%葡萄糖中稀释成0.3%～0.5%溶液静脉滴注，需一小时以上滴完，三日为一疗程，疗程间休息两日，连续3～5个疗程，同时口服中药（杞枣口服液，1支/次，2次/日）驱铅。③对症治疗：静脉输液纠正水、电解质平衡紊乱，腹部绞痛剧烈时给予阿托品0.01mg/kg皮下注射。患儿入院治疗15天，呕吐腹痛症状消失，精神状态好转，复查血铅86μg/L，尿卟啉（-）出院。讨论：铅是地球上分布广泛、含量丰富且最严重的环境污染物之一[1]，随着工业和交通的发展，环境污染的加重，铅暴露对儿童健康的影响逐渐引起人们的重视。由铅及其无机化合物引起的铅中毒，是最广泛发生的金属中毒。我们生活的环境中含有大量的含铅物质，这些铅可通过人体摄取食物、水、空气及密切接触进入体内。研究表明，儿童铅水平每增加100μg/L，可导致智商（IQ）降低6-7分[2]。20世纪50-60年代，美国疾病预防控制中心（CDC）规定儿童铅中毒的诊断标准为血铅水平（Blood Lead Level，BLL）600μg/L,70年代这一标准降低为350μg/L,1985年CDC又将此标准降到250μg/L,1991年在取得大量临床和流行病学资料的基础上，重新确定儿童铅中毒的诊断标准为血铅100μg/L，而不管是否有相应的症状和其他血液生化学的变化[3]。我国卫生部于2006年颂布了《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》将儿童血铅水平分级规定如下：正常血铅范围（<100μg/L）；高铅血症（100～199μg/L）；轻度铅中毒（200～249μg/L）；中度铅中毒（250～449μg/L）；重度铅中毒（≥450μg/L）。但这并不意味低于100μg/L即是完全安全范围[4][5]，因为铅对儿童健康的损害无安全的临界水平[6]。铅入人体后被吸收到血液中，然后贮存于骨骼、肌肉、神经系统及其它器官中，贮存上述部位时不发生症状，但由于感染、外伤、劳累或服用酸性药物等机体内环境及酸碱平衡发生紊乱时，铅可移至血液，血液铅浓度增加而发生铅中毒症状。铅中毒的主要临床表现为：恶心、呕吐、阵发性腹部绞痛、腹泻等胃肠道症状，口腔内有金属味。可有肌肉疼痛、麻木、瘫痪等周围神经炎症状。如发生急性铅中毒性脑病，可突然出现顽固性呕吐，伴呼吸、脉搏增快，共济失调、斜视、惊厥、昏迷等。另外，还可出现休克、胃肠道出血及肝、肾损害（如肝大、黄疸、少尿或无尿等）。爆米花的含铅量是爆之前的10～20倍，本病例在长期食入大量爆米花后血铅升高，并有典型的神经、消化系统的症状，患儿无服药病史，可除外药物导致铅中毒。人们在环境中接触铅所造成的健康危害是一个严重的公共卫生问题，这个问题在发展中国家尤为普遍。由于儿童生长发育、代谢及行为的特点，对铅污染和铅毒性更为敏感[7]。我们应该尽早做好预防措施，一方面加强预防儿童铅中毒健康教育，引起家长和学校的普遍重视；另一方面常规开展儿童血铅筛查，特别是居住在与铅有关的工厂或市场附近的儿童。切实做好铅中毒的防治工作。【参考文献】[1] Mahaffey KR，introduction advances in lead research：implications for environmental health[J].environ health perspect,1990,89：3.[2] 上海国际儿童铅中毒防治研讨会。中国：上海，1998.[3] CDC.Preventing lead poisoning in young children：A statement by Centers for Disease control：Atlanta;CDC,1991.[4] 李沛等。低浓度铅接触对儿童体格发育的影响[J].中华预防医学杂志，1997,1：30.[5] Center of Diseases Control，Preventing lead poisoning in young children，Atlanta：Center for Diseases Control,1991,1～5.[6] 叶广俊等。不可忽视儿童铅中毒[J].中华预防医学杂志，1997,1：4.[7] Mathee A，Rollin H，Levin J，Naik I.Lead in paint：three decadeslater and still a hazard for African children[J].Environ Health Perspect,2007,115（3）：321-2.
