2012年湘西地区金黄色葡萄球菌药敏监测与分析

[摘要]目的：方法：采用法国生物梅里埃公司VITEK-2革兰阳性细菌药敏卡(AST-GP)对297株金黄色葡萄球菌进行药敏分析,药敏卡同时用头孢西丁MIC法筛选检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及检测诱导性克林霉素耐药试验。结果：297株金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、四环素等耐药严重，对喹奴普汀/达福普汀 、利福平、 呋喃妥因等耐药相对较轻，对万古霉素 、利耐唑胺、替加环素100%敏感;MRSA的检出率474%;诱导性克林霉素耐药试验阳性率为141%。结论：金黄色葡萄球菌造成医院感染主要病原菌之一。近年随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)增加，使院内感染发病率和死亡率明显增加，临床医生在治疗金黄色葡萄球菌引起感染过程中，应根据药敏试验选用适宜的抗生素。

[关键词]金黄色葡萄球菌;药敏试验;抗生素

Abstract:ObjectiveTo understand the resistance of Staphylococcus aureus to antibiotics in Xiangxi area，and to provide the basis for clinical medicationMethodWe did drug sensitivity analysis of 297 strains of Staphylococcus aureus by using Bio- Merieux VITEK-2 gram positive bacteria card (AST- GP )，we did drug sensitive card and screening for detection of methicillin- resistant Staphylococcus aureus by cefoxitin MIC method ( MRSA ) and the detection of inducible clindamycin resistance testResults297 strains of Staphylococcus aureus were resistant to penicillin，erythromycin，clindamycin，tetracycline seriously，and resistant to quinolones，Leptin / leptin，Dafoe，rifampicin，nitrofurantoin relatively light，To vancomycin，lee- resistant temozolomide，tigecycline ,it was 100% sensitive;The positive rate of MRSA was 474%;The positive rate of induced clindamycin resistance test was 141%ConclusionStaphylococcus aureus was one of the main pathogenic bacteria in nosocomial infectionIn recent years，as methicillin- resistant Staphylococcus aureus ( MRSA ) increases，the morbidity and mortality of nosocomial infection significantly increasedClinicians should select appropriate antibiotics based on the susceptibility testing in the process of treating Staphylococcus aureus infection

Key Words:Staphylococcus aureus;Drug sensitive test;Antibiotic

通讯作者：张钰华了解湘西地区金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药性，为指导临床用药提供依据，对297株金黄色葡萄球菌进行药物分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源：2012年1月1日~2012年12月31日，我院住院患者各种临床标本共8 890份，共分离出金黄色葡萄球菌297株。297株金黄色葡萄球菌的临床分布见表1。

1.2 主要试剂和仪器：法国生物梅里埃公司VITEK 2革兰氏阳性细菌鉴定卡(GP)、VITEK 2 革兰阳性细菌药敏卡(AST-GP)、VITEK-2Compact全自动分析仪。

1.3 细菌培养与鉴定：所有标本均接种血平板，37℃下培养18~24 h后挑取纯菌落(如有>2种不同细菌需进行分纯)进行革兰染色涂片，并结合触酶，血浆凝固酶试验室，选用阳性球菌鉴定卡(VITEK2 -GP)上VITEK-2机进行鉴定，结果均为金黄色葡萄球菌。

表1297株金黄色葡萄球菌标本的来源及临床分布

标本来源各类标本份数阳性(株)阳性率(%)创面分泌物3 47316848下呼吸道分泌物1 1516253全血2 6363613中段尿502917其他1 1282219

1.4 药敏试验：革兰氏阳性细菌药敏卡(VITEK 2 AST - GP )对青霉素(PEN)、苯唑西林(OXA)、 夫喃妥英(FUR)、 庆大霉素(GEN) 、红霉素(ERY) 、四环素(TET)、 左氧氟沙星(LVF)、 克林霉素(CLI)、 利福平(RFA) 、利奈唑胺(LNZ) 、替加环素(TGC) 、万古霉素(VAN) 、环丙沙星(CIP)、 莫西沙星(MXF)、 复方新诺明 (TSU) 、喹奴普汀/达福普汀(QDA) 16种抗生素进行检测;同时用药敏卡对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)进行筛选及VITEK-2Compact仪器法检测诱导性克林霉素耐药试验。

2 结果

2.1 297株金黄色葡萄球菌对16种抗生素敏感性：见表2。

表2297株金黄色葡萄球菌对16种抗生素的敏感率(%)

抗菌药物创面分泌

(n=168)呼吸道

(n=62)血液

(n=36)〖〗中断尿

(n=9)其他

(n=22)合计青霉素2732101004541苯唑西林619533473334673526庆大霉素845678778556773726左氧氟沙星850646778334682658环丙沙星622581468398628539红霉素26138816700318226克林霉素44436445323591447替加环素100010001000100010001000利福平100010001000100010001000复方新诺明9298399171000839905呋喃妥英965973100010001000987四环素548517417455517490喹奴普汀/

达福普汀929954911889910921利奈唑胺100010001000100010001000莫西沙星850725678555636688

2.2 金黄色葡萄球菌MRSA的检出率与诱导性克林霉素耐药试验阳性结果：头孢西丁筛选试验株树297，阳性株树141，阳性率474%;诱导性克林霉素耐药试验株树297，阳性株树42，阳性率 141%。

3 讨论

金黄色葡萄球菌是人类重要病源菌之一，引起的疾病从轻度皮肤感染到危及生命的各类严重侵袭性感染、致死性肺炎、心内膜炎和败血症等[1]。该菌也是医院感染最危险的革兰阳性球菌。 通过表1显示，下呼吸道分泌物标本分离出金黄色葡萄球菌达53%,其次是创面分泌物分离出金黄色葡萄球菌达48%。药敏结果表明297株金黄色葡萄球菌对16种药物的敏感性依次为万古霉素100%、利奈唑胺100% 、替加环素100% 、呋喃妥英987%、喹奴福普汀普汀/达921%、利福平905%、庆大霉素726%、复方新诺明696%、莫西沙星688%、左氧氟沙星658%、环丙沙星539%、苯唑西林526%、四环素490%、克林霉素447%、红霉素228%、青霉素41%。

我院297株金黄色葡萄球菌中，共检出141株MRSA，检出率为474%，低于卿蕊等报告邵阳地区的702%[2]，高于关文锦报告的394%[3]。该菌致病性强，常引起医院感染，而且显示多重耐药性，给临床治疗带来极大的困难[4]。MRSA除甲氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林相同结构β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量paba等不同机制对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、硝基呋喃类、利福平均产生不同程度的耐药，而万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感达100%，三种抗生素可作为经验性用药选择。有研究亦表明万古霉素、利奈唑胺治疗效果相仿[5-6]。但替加环素是一种新型的广谱活性的静脉注射用抗生素，对有抗药性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有活性，目前在我国还没有大量上市。

有研究表明 VITEK-2Compact仪器法在检测金黄色葡萄球菌诱导性克林霉素耐药方面与D试验有很好的一致性[7]。红霉素、克林霉素均耐药，菌株可能携带erm结构型基因;红霉素耐药，克林霉素敏感诱导性克林霉素耐药试验阳性，菌株可能携带erm诱导型基因，诱导性克林霉素耐药试验阴性，菌株可能携带mrsA基因。本文实验诱导阳率为141%，表明本地区菌株存在erm诱导性基因。因此，如仪器药敏卡不带有克林霉素诱导试验，应加D试验用于金黄色葡萄球菌常规药敏试验，并在报告中注明：通过可诱导性克林霉素耐药试验，推测此菌株对克林霉素耐药，克林霉素可能对某些患者仍然有用。

综上所述，本地区金黄色葡萄球菌耐药机制复杂，显现多重耐药特点，提示临床医生根据药敏结果选用抗生素，以便缓解抗生素选择性压力及减轻患者经济负担。

4 参考文献

[1]胡继红，胡云建正确应用药敏标准提供准确药敏结果[J]中华检验学杂志，2012,8(35):685

[2]卿蕊，王秀虎，唐愈菲邵阳地区金黄色葡萄球菌临床株的耐药性分析中国[J]医药指南，2010，8(10)：15

[3]关文锦335株金黄色葡萄球菌药敏试验结果发现[J]现代医药卫生，2009，25(2)：182

[4]李争鸣，阳大庆，桂芳,等128株金黄色葡萄球菌耐药性分析[J]中国感染控制杂志,2007,6(4):9

[5]刘于红，邹日坤，李大伟，等万古霉素与利奈唑胺治疗MRSA菌血症疗效比较[J]山东医药,2009,52(30):69

[6]岳冀蓉，房晨丽、张雪梅，等利奈唑胺与治疗革兰氏阳性菌血症效果比较的系统评价[J]中国循证医学杂志，2009,9(6):646

[7]曹俊敏，葛蓉跃，杨雪静VITEK-2 compac仪器法检测葡萄球菌属克林霉素诱导性耐药的评价[J]中华医院感染学杂志，2012，22(5) :1089