新兵基础训练应力性骨折61例

作者           作者单位

张玉贵 解放军第532医院骨科 安徽黄山245041

Sixtyone Cases of Stress Fracture in Recruits during Basic Training

Zhang Yugui, Wang Chuanjiang, Zhang Ping, Sun Hongti, Ye Tiansheng, Fang Dabiao, Zhang Yinquan

Depertment of Orthopedics, PLA No.532 Hospital, Huangshan 245041, China

Abstract： ObjectiveTo investigate the risk factors, the early diagnosis and the preventive measure of the stress fracture led by military training. MethodsSixtyone cases of stress fracture in the recruits who were going into basic training were investigated and analyzed. Their training programs and methods were studied.ResultsLower limb fracture (59 cases)'s peak incidence was in the second and the third weeks of training. Out of the whole cases, there were 41 cases cured by rest and physiotherapy, 8 cases of full fracture without displacement cured by plaster fixation, 3 cases of fractures with displacement cured by skeletal traction, 9 cases of fracture with displacement cured by surgical fixationConclusionThe causes leading to stress fracture in the recruits during military training consist of individually internal factors and lack of scientific training methods. The days in the second and the third week are crucial for prevention and early diagnosis. Proper training is the key to prevention.

Key words： stress fracture; military training

2003—2006年我院收治新兵基础军事训练中应力性骨折61例。现将诊治过程及随访结果报告如下。

1临床资料

11一般情况男性59例，女性2例，年龄17~21岁，平均18.7岁。

12受伤部位右肱骨骨折2例，占3.44%;单侧胫骨中上骨折42例(其中左侧37例，右侧5例)，占68.85%;股骨干骨折7例(股骨上段骨折2例，股骨下段骨折4例)，占11.48%。股骨颈骨折2例，占3.28%;跖骨颈骨折2例(其中第2、第3跖骨各1例)，占3.28%;腓骨下段骨折3例，占4.92%;右侧胫骨中上与右侧第2跖骨颈同时骨折1例，占1.64%。

13主要致伤训练科目5 kg 越野跑47例，占77.05%，400 m 障碍跑5例，占8.20%;正步训练4例，占6.56%;投弹2例，占3.28%，其他项目2例，占3.28%。

14发病时间性新兵基础训练应力性骨折多发生在训练开始后2~3周，投掷伤发生在7~8周。

15临床表现症状及体征：患处疼痛为主要症状，多呈酸胀钝痛，以训练时加剧,休息后缓解，部分人因不能坚持训练或出现跛行，患处肿胀，表浅骨可触及包块，压痛明显，严重者可触及骨折断，纵向叩击痛阳性。X线检查：轻者骨皮质可见不整齐透光区，两侧可见骨膜反应，呈葱皮状或多或少花边样改变;重者可见明显骨折线及骨折移位。

16治疗方法与结果

41例早期不完全骨折治疗以休息为主，症状重者辅以理疗，一般相对休息4~6周后可以逐步恢复训练;完全骨折无移位8例以石膏固定治疗;对完全骨折并移位3例行骨牵引治疗;9例(股骨干骨折4例，股骨颈骨折2例，胫骨上段骨折1例，2例右肱骨骨折)行切开复位、内固定手术治疗。结果：非手术治疗者均在4~10周内痊愈，手术9例均于术后12周内痊愈。随访3~36个月，除1例股骨颈骨折遗留轻度跛行不能参加正常训练和工作外，其余60例均恢复正常工作及训练。

2讨论

应力性骨折在部队训练中主要发生在下肢,从本组的发病部位看，胫骨发病率最高，占68.85%与外军胫骨应力性骨折占应力性骨折的40%~71%相近[1]，股骨干发病率其次，占11.48%。由于应力性骨折影响部队的正常训练，如发生完全骨折后给病人造成很大痛苦，因此应力性骨折已成为军事训练中不容忽视的重要问题[2]。

21军训中应力性骨折的发病因素正常人体骨骼在一定应力作用下将发生弹性变形，若超出骨骼所承受的应力极限时，骨骼将发生损伤，如骨或骨小梁的断裂。由于骨骼的修复速度缓慢，应力反复作用于受损骨骼，造成骨小梁的断裂大于修复，则导致应力性骨折，多见于超限训练的第3周左右，因此时是骨骼最薄弱的时期。应力性骨折的发生，是多种因素的结果[3~4]。产生应力骨折的因素有：个体内在因素。与个体的年龄、体质、营养状况以及心理因素有着密切关系。本组均为年青人，发病新兵多见中学应届毕业生，占本组91.05%。入伍前均系缺少体育锻炼及劳动，部分人体质稍弱。此外，心理因素也是重要的内在因素，应力性骨折发病新兵多在训练的第2~4周，右肱骨骨折2例发病均由投掷引起。而此期间正是新兵训练心理不稳定时期，主要表现在适应能力差，缺乏自信心，尤其成绩差、身体素质差的新兵表现失望，压抑等情绪，导致训练的动作不规范，易发生意外;缺乏科学训练方法，在训练计划中要求过高过急，某些科目安排过于集中[5]。另外，还与训练场地过硬，鞋袜不合适，睡眠时间少有关。

22早期诊断应力性骨折重在早期诊断，在应力性骨折的早期，受损骨骼尚可以负重，如给予适当休息则可以自然痊愈，如继续训练则加重骨折发生，甚至发生完全骨折或骨折移位，治疗就要比早期治疗复杂得多，恢复时间也长。本组12例病人因发现较晚，导致完全骨折移位，采用骨牵引或手术治疗方痊愈。早期诊断重点为临床检查，对训练期间尤其是基础训练4周内出现的下肢局部肿胀、疼痛，休息时缓解，运动时加重，排除局部炎症及外伤史，检查局部骨面有压痛，较重的还可以出现纵向叩击痛，对这类病人应予以充分重视，X线检查可诊断应力性骨折，但在早期时容易漏诊，CT对应力性骨折早期诊断也有较大意义，本组有2例早期应力性骨折X线摄片未发现改变的，用CT检查发现骨皮质裂纹及骨膜反应。

23预防措施制定军事训练计划时，要按照科学安排，循序渐进的原则。训练科目应由简单到复杂，逐渐增大训练强度，在进行一段强度的训练后，要劳逸结合，适当安排休息。对容易造成应力性骨折的长跑项目控制其次数，合理减少跑步尤其是长跑训练的密度，新兵发病高峰在训练第2、3周，可根据新兵应力性骨折高峰期适当安排休息，安排共同条令的学习，促使受损骨修复。根据新兵的不同身体条件及个体差异，采取因人施教的方法。训练与学习、上肢与下肢的训练穿插安排。医疗部门在部队训练期间下部队进行军事训练安全防护教育，给训兵干部及战士讲卫生防护课等，提高战士的防伤意识和防伤技巧。改善训练条件，避免在坚硬的场地进行跑、跳等训练。2003年起，我部采取上述做法，并于2003—2005年两次在部队调查结果显示应力性骨折发病率由9.2%下降为5.2%，收到明显效果。

【参考文献】

[1]Milgron C,Giladi M, Stein M,et al.Stress fracture in military rccruits,A prospective study showing an unusually incidence[J].J Bone Joint Surg, 1985,(63):732.

[2]王柄南，黄昌林，杜秀勤.军训所致股骨干疲劳骨折7例报告[J].人民军医,1994,(6)：14.

[3]龙泳，李远贵，李良寿，等.部分新兵基础训练期间应力性骨折的病例对照研究[J].解放军预防医学杂志，2000,18(5)：316.

[4]宋运,练雪萍.长途行军与应力性骨折[J].临床军医杂志,2004,32(5):110-111.

[5]陈东风，黄建强.军事训练中应力性骨折76例分析[J]. 中国现代医学杂志，2002,10(20): 84-85.