手术室安全隐患与安全管理措施
发表时间：2014-06-11 浏览次数：1419次
近年来，受《医疗事故处理条例》出台等因素的影响，患方诉讼热情高涨，提出的问题越来越“专业化”，并获得更多的“技术支持”[1]。所以手术室的安全管理显得尤为重要，现将手术室护理工作中存在的安全隐患及安全管理措施总结如下。安全隐患接错病人：①由于手术病人术前紧张、睡眠欠佳及应用镇静剂，不能正确回答问题，易发生接错病人；②接病人者未认真核对手术通知单信息，导致错接病人或接错手术间。手术部位错误：术者、麻醉师、巡回护士未核对或未认真核对患者手术部位，术者凭印象错误为患者施行手术而导致手术部位上的错误。术中用错药、输错血：①外用药、静脉用药标志不明显；②药物未定位放置，使用时未认真核对；③执行口头医嘱有误；④输血时未认真执行输血查对原则。异物遗留在患者体腔内：①手术物品清点不准确，术前、关闭体腔前和关闭体腔后，器械、敷料、缝合针等清点有误；②术中增加的手术物品，如器械、敷料等未及时做好记录；③术前未仔细检查器械的完好性，器械附件，如手术剪、胃钳及各类撑开器的螺钉松动易脱落到病人的体腔。术中感染：①医护人员无菌观念淡薄，未严格按照无菌技术操作常规规程进行操作；②连台手术未遵循先做无菌手术后做有菌手术的原则，连台手术之间空气未消毒（层流手术室空气未自净）；③手术时间过长，手术野长时间暴露在空气中而增加了术中感染的机会。手术体位摆放不妥：①手术时间长，体位摆放不当可导致压疮发生；②约束带过紧或肢体过度外展造成局部神经损伤；③俯卧位时衬垫不当可影响病人的呼吸功能。手术标本遗失或出错：①手术切下的标本未及时送检或保管，随污物敷料被带出手术室；②标本在送检各环节中未认真核对、签字而出错。手术病人护送不当：①护送病人途中发生各种管道引流不畅甚至脱落，病人撞伤或坠床；②术后病人X线片、CT片、手术衣裤先等遗留在手术间。安全管理措施防止接错病人：①按手术通知单信息，巡回护士于手术前一日下午到病房术前访视，熟悉了解病人，与病人建立良好的护患关系；②术日晨接病人时根据手术通知单提供的信息，严格查对病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称及部位等；③病人进入手术室后，巡回护士再次核对患者的信息；④手术前，术者、麻醉师、巡回护士作第三次核对。防止手术部位错误：①手术开始前，术者、麻醉师、巡回护士再次按病历记载、X线片等核对病人手术部位；②人体成对器官组织，如乳腺、肾脏、肢体、五官以及疝等部位的手术，定要与病历严格查对，防止混淆左右侧。防止用错药、输错血：①使用药物前，认真核对标签、浓度、剂量，不使用字迹不清、瓶签脱落的药品；②药品定位摆放，为病人用药时可做到心中有数；③术中执行口头医嘱时要重述一遍，执行后向医生报告执行情况；④术中输血时一定要严格执行“三查八对”，即：查血的有效期、血的质量、输血包装是否完好；对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。防止异物遗留病人体腔：①手术开始前，器械护士与巡回护士共同清点手术器械、敷料、针线等物品，并将清点物品准确记录在手术护理记录单上，关闭体腔前后再次清点确保数目准确无误；②术中增减的器械或物品，巡回护士要及时准确记录在手术护理记录单上，以便关闭体腔前后时核对；③传递器械前仔细检查器械螺钉、附件有无松动，以防脱落病人体腔内；④凡是手术台上掉下的物品，巡回护士要及时捡起放在固定位置，未经许可任何人不得拿出室外，以便关闭体腔时核对。预防术中感染：①加强无菌观念的管理，使无菌意识渗透到每一位工作人员的心中，严格按规范从事医疗护理活动；②连台手术时遵循先做无菌手术再做有菌手术的原则，两台手术之间室内空气要消毒或自净；③尽量缩短手术时间，对于手术时间超过6小时的，手术野要重新加盖无菌单以保护手术部位；④根据手术间大小，限制参观人数。参观者站在指定位置，不得任意乱动。手术间内尽量减少不必要的活动。⑤特殊感染手术结束时，及时做好终末消毒处理。正确摆放手术体位：①摆放体位时注意保护病人的肢体。平卧位时手臂外展时不得超过90°，截石位时蝈窝处要衬以软垫，俯卧位时于患者胸部衬薄被，脚踝处垫小软垫，侧卧位时两腿之间垫软枕等等；②对于手术时间冗长的，患者局部皮肤由于长时间受压可能形成压疮，巡回护士要及时巡视并对患者局部皮肤按摩以促进血液循环；③约束带不宜过紧，以免影响局部血供而出现皮肤坏死。术中使用止血带要定时松放。防止手术标本遗失或出错：①器械护士对切下的手术标本要妥善保管、固定，并注明科室、姓名、床号、标本名称；②手术室设专职人员，负责标本送检，在送检各环节中，一定要与病理室人员认真核对并签字以防出错。安全护送病人：①手术结束后，护工、麻醉师、巡回护士三者共同护送病人到病房；②护送途中，注意保护好各种管道以防脱落，床档竖起以防病人坠床或被撞伤；③及时将病人随身所带物品，如：X线片、病历、病员服等交于患者家属及病区工作人员。讨 论护理管理者要确保护理安全，必须首先提高护理人员护理风险意识[2]。手术室护理安全管理要常抓不懈。不断提高自身素质，提高风险意识从而提高护理安全质量，减少不必要的医疗纠纷。【参考文献】1 范芸，郑洋。浅析护理安全防范[J].护士进修杂志，2007,22（6）：509.2 王玉英，张宏伟，郭军凤。手术室护理管理中相关证据的保存[J].护理研究，2006,20（5A）：1199.
