妊娠相关血浆蛋白A与妊娠高血压综合症关系的研究
发表时间：2014-07-17 浏览次数：1766次
妊娠期高血压综合症是妊娠期特有的一类疾病,其基本病理生理改变为全身的小血管痉挛,严重威胁母婴健康,同时也是导致产妇与围生儿围生期疾病及死亡的重要原因之一[1]。该病在我国发病率约为9.4%,在35岁以上高龄初产妇、矮胖体型产妇、营养不良、慢性肾炎、糖尿病患者发病率较高,而在双胎、葡萄胎或羊水过多者则发生率更高E2]。近年来的相关研究发现,妊娠相关蛋白-A(PAPPA)与慢性炎症反应具有较为密切的关系,而炎症反应在妊娠期高血压综合症的发生发展中发挥着重要作用[3]。因此,有专家提出,PAPPA可能与妊娠期高血压综合症具有一定关系。笔者对45例妊娠期高血压综合症孕产妇进行了研究,以探讨PAPPA与妊娠期高血压综合症的关系,现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院妇产科于2010年4月2012年3月期间收治的妊娠期高血压综合症患者45例作为观察组,年龄21~37岁,平均年龄(28,6±7.7)岁,平均孕周(36,5±3.3)w。所有患者妊娠期高血压病的诊断均符合乐杰主编的第6版《妇产科学》中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准。上述患者中,妊娠期高血压者22例,轻度子痫前期者17例,重度子痫前期者6例。另外选取同期在我院妇产科住院的妈例正常孕妇作为对照组,年龄22~38岁,平均年龄(28.8±7.6)岁,平均孕周(35.7±3.5)w。两组研究对象均为初产、单胎,无其他妊娠期并发症或其他合并疾病,两组在年龄、孕周、体质量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。
1.2方法
1.2,1标本采集所有对象均于入院次日抽取空腹静脉血3~5mL,置干燥非抗凝玻璃试管内,于3000转/min离心机离心10min,分离血清,置一20℃冰箱冻存备用,并于1w内行PAPPA检测。
1.2.2检测方法所用试剂由美国DSL公司提供,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行测定,所有试验操作均严格按照试剂盒说明书进行。
1.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两样本均数比较采用r检验,以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
两组血清PAPPA含量比较经上述方法检测,观察组45例妊娠期高血压综合症患者血清PAPPA含量为(56.7±12,60mIU/L,显著高于正常对照组的(29.1±12,2)mIU/L(P<0.01);且观察组内随着病情的加重,PAPPA含量逐渐增高(P<0.01)。详见表1。
3讨论
PAPPA早在1974年由Lin等在孕妇血清中分离获得,属于糖蛋白的一种,由通过二硫键结合的2个等比例分子量在(200250)×103的亚基与2个嗜酸性粒细胞碱性蛋白前体组成,二硫键可在裂解与羧基甲基化情况下打开,从而获得PAPPA与ProMBP两个亚基[5],该糖蛋白与妊娠密切相关。该物质主要来源于胎盘合体滋养层与蜕膜组织,在非妊娠时期由子宫内膜间质细胞合成分泌,并以脉冲的方式释放人血,此时在血清、卵泡液以及黄体中均可有低水平的PAPPA测出。孕妇血清中的PAPPA多于末次月经后的4~6w出现,早孕期间血清PAPPA浓度升高程度明显高于人绒毛膜促性腺激素(HCG),且PAPPA浓度随着妊娠时间的增加而升高,至产前达最高峰,并在产后逐渐降低,产后6w血清即难以测出。妊娠期高血压疾病的主要病理生理变化为全身小动脉痉挛,胎盘与肾脏是最易受累器官。
妊娠期高血压产妇因全身小动脉痉挛,导致组织灌注不足,从而引起组织细胞缺血缺氧,进而使滋养叶细胞增殖,胎盘局部可出现氧化应激,自由基大量释放同时脂质过氧化显像也随之发生,且伴有大量炎症因子的释放,上述变化将直接或间接导致血管内皮的损伤,从而导致PAPPA的分泌增加[9d叼。目前已有研究显示,在妊娠期高血压综合症产妇中,尚未出现其他蛋白的影响即已有PAPPA浓度的增高,尤其在子痫前期的产妇中,PAPPA的升高更加明显。笔者通过对45例高血压综合症产妇的检测并与45例正常产妇对比发现,高血压综合症产妇血清PAPPA浓度显著高于正常产妇(P(0.01)。
同时将45例高血压综合症产妇按照病情轻重分为妊娠期高血压病组、轻度子痫前期组以及重度子痫前期组三组,将三组患者的PAPPA检测结果进行了对比,结果发现,三组之间差异均有显著统计学意义(P均(0.01),总体呈现出PAPPA浓度随病情加重而显著增高的趋势。笔者的该项研究结果与国内外相关报道基本一致[11.12]。
综上所述,笔者认为产妇血清PAPPA水平与妊娠期高血压综合症的病情具有显著的相关性,但二者的具体因果关系及其作用机制尚无法做出判断,尚需进一步的研究。
参考文献
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