全程责任制陪伴分娩配合气囊仿生助产100例临床疗效观察

自然分娩是一类常见且安全有效的分娩方式,而近年来我国自然分娩率呈下降态势,随之而来的是剖宫产率不断上升,一定程度上增加了产妇及胎儿的并发症,且增加了其经济负担,因此,提高自然分娩率是目前降低妊娠并发症、提高新生儿质量的关键。目前临床广泛推荐的方案为全程责任制陪护或气囊仿生助产,而关于两种方法配合的疗效鲜有研究,因此,我院对收治的100例产妇采用全程责任制陪伴分娩配合气囊仿生助产仪进行助产,并选取同期100例自然进展生产产妇进行对比,现将研究方法及结论阐述如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2011年1月~2012年12月在我院住院分娩孕妇200例,符合下列条件者纳入研究对象:①单胎头位,初产妇,孕周在37~42周;②正常骨盆,无明显头盆不称;③孕期无严重并发症。在产妇及其亲属知情同意的前提下,将其按照随机数字表随机分成两组,其中观察组100例,年龄23岁~~34岁,平均年龄(26.7±3.1)岁,应用全程责任制陪伴分娩配合气囊仿生助产仪;对照组100例,年龄22岁~35岁,平均年龄(25.9±3.2)岁,产程自然进展。两组产妇年龄、产次及孕周等一般资料对比无明显统计学差异(p>O.05),本临床研究具有可比性。

1.2研究方法①对照组。产程中应保持有效宫缩,若宫缩不理想,则应用催产素静滴;②观察组。方法:1)产前建立信任,了解产妇需求;2)产妇进人产程,临产一开始即由一位富有爱心,态度和蔼,善解人意,精通妇产科专业知识的专业助产士陪伴并处理产程;3)持续的心理护理:解除患者恐惧焦虑心理;4)严密观察产程,监测胎心音,了解宫口进展情况;5)当宫口扩张3~100px以上,排除胎位异常,软产道异常,无头盆不称。胎先露-1以下,使用气囊仿生助产仪,签署气囊助产同意书。第1步:气囊必须准确置于宫口,气囊直径设置为80mm。第2步:人工破膜,当宫颈被扩张至125px即行人工破膜,观察羊水性状,如发现羊水污染,立即对症处理,必要时改为急诊剖宫产术,并及时做好记录;6)健康教育:给予饮食指导,宫口开全后指导产妇正确应用产力,卫生及乳喂养知识宣教;7)填写“全程责任制陪护配合气囊仿生助产技术观察表”。

1.3观察指标观察两组第一产程、第二产程、总产程,并对分娩方式、产后出血情况、产儿并发症及产后抑郁评分等情况进行统计:①分娩方式:统计自然分娩与剖宫产孕妇数量;②产后出血情况:孕妇产后出血量≥300mL视为产后出血;③产儿并发症:新生儿出现呼吸因难、肺部损伤、消化道出血即记为出现并发症,先天性心脏病等遗传病不纳人并发症范畴;④产后抑郁评分:对产妇分娩后进行抑郁自评量表(sDS)评分,SDS评分越高示抑郁程度越严重,得分∞分以上即为抑郁,53~能分为轻度抑郁,63~72为中度抑郁,73分以上为重度抑郁。

1.4统计学分析对本临床研究的所有数据采用SPSS13.O进行分析,对计数资料采用卡方检验,对计量资料采用t检验,检验水准设定为a=0.05,当P<0.05时,认为其有统计学差异性。

2结果

2.1产程及产后抑郁评分对比观察组平均第一产程4,5h,第二产程0.4h,总产程4.8h,对照组分别为8.3h,I.3h及9.5h,观察组第一、第二及总产程均明显少于对照组(P<0.O5);观察组产后平均SDS评分39.4,未显示抑郁症状;对照组平均SDS评分为55.2,显示轻度抑郁;观察组产后sDS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2出血情况、分娩方式及产儿并发症对比两组产妇均产1胎。观察组4例产后出血,14例剖宫产,2例产儿出现并发症;对照组13例产后出血,剖宫产38例,6例产儿出现并发症。观察组产后出血、剖宫产及产儿并发症例数均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

3讨论

本项目在产程全程中实行一对一的陪护,从临产开始就由专业的助产士陪护,当宫口开大50px后就进人产室一直陪在产妇身边,不仅要完成专职的陪护任务,还要认真仔细观察产程,当宫口扩张3~100px,胎头-1以下胎位正常,无胎儿窘迫情况用气囊仿生助产仪扩张阴道上段及阴道下段。通过以上两种方法的结合,可以减少待产时间,缩短产程,减少产后出血,显著降低母婴并发症,减少产后抑郁症的发生,提高阴道分娩率,提高产科质量。该技术被证明安全、有效、操作简单方便。依据循证医学对符合适应证者施术,它能显著缩短产程、减轻产妇分娩痛苦、减少母婴并发症、促进自然分娩而降低剖宫产率、提高产科质量,并能协助解决产科领域内诸多疑难棘手问题,显示了新技术的生命力。全程责任制陪护减少了产程中痛苦,并及时发现与解决问题,气囊助产仪是利用特制的气囊充气扩张宫颈与软产道,使其达到胎头大小,以减少先露部下降阻力,为顺利分娩创造良好条件。本次研究观察组产后平均SDS评分39.4,未显示抑郁症状;对照组平均SDS评分为55.2,显示轻度抑郁;观察组产后SDs评分明显低于对照组,可见该方案能够有效减轻产妇分娩痛苦,降低抑郁情况的发生。气囊助产仪具有仿生性,依据自然分娩生理规律,逐渐扩张软产道,促进自然分娩,主要作用如下:①机械刺激并促进宫颈成熟,使宫颈平滑肌纤维,弹力纤维及结缔组织松弛,同时反射性引起垂体后叶内源性催产素与前列腺素的合成与释放,使宫颈软化,缩短及扩张,加速宫缩,增加产力,明显缩短产程。本次研究观察组平均第一产程4,5h,第二产程0,4h,总产程4.8h;对照组分别为8,3h,1.3h及9.5h。观察组第一、第二及总产程均明显少于对照组,也印证了上述结论;②破膜后先露部直接压迫宫颈及子宫下段,反射引起宫缩,同时破膜后血清与羊水中的钙及前列腺素增加,胞质内游离的钙激活肌原纤维收缩系统而引起宫缩;③气囊扩张阴道的同时也压迫直肠,反射性引起产妇有便意感,并不自主向下用力屏气的动作,迫使先露下降;④该仪器利用特制可扩张乳胶气囊,充分扩张宫颈与阴道,同样达到胎头大小,等于提前模拟胎头作用,势必会排除或减少先露部下降阻力,为顺利分娩提前创造了良好条件。应用气囊助产可促进产程进展及减少母婴并发症,气囊扩张阴道法以机械扩张软产道的同时也压迫直肠,使产妇不自主地产生向下用力屏气的动作,迫使先露下降;此外充气扩张软产道,会减少先露部下降阻力,为顺利分娩提前创造了良好的条件。在并发症的对比中,我们发现,观察组4例产后出血,14例剖宫产,2例产儿出现并发症;对照组13例产后出血,剖宫产38例,6例产儿出现并发症。观察组产后出血、剖宫产及产儿并发症例数均明显低于对照组,这是由于产程缩短,减少了产力消耗时间,降低了因产程较长而导致的宫缩乏力、胎儿窘迫、手术率增高、产后出血情况增加等并发症的发生。应用气囊助产仪扩张阴道,如操作得当能明显缩短产程、降低手术产率及母婴并发症的发生,目前已在全国千余所医院推广使用。据田扬顺教授介绍,妇女正常分娩主要靠子宫收缩力及腹肌力量,克服扩大宫颈口、阴道及盆底肌层组织的阻力,使软产道达到胎头大小,保证胎丿U顷利通过产道。“气囊仿生助产技术”是利用特制的气囊,在计算机程序控制下,通过充、放气提前模拟胎头作用扩张软产道,使之达到胎头大小,从而减少胎儿先露部下降的阻力[:],使初产妇临时变成“经产妇”,提前为顺利分娩创造良好条件。综上所述,“气囊仿生助产术”由于具有仿生性,符合自然分娩生理规律,且不使用任何药物,不会发生由于技术操作引起的危及母婴的并发症,因此能够明显缩短产程,配合全程责任制陪护分娩,能够有效减少产妇待产和分娩的痛苦,降低母婴并发症,是广大孕产妇自然分娩的新选择。

参考文献

[1]任萍,林桂兰,王智.气囊助产术在分娩期的应用[J].重庆医学,2001,(06):546.

[2]眭琼.气囊助产58例临床效果观察[J].实用医院临床杂志,2012,(02):149-150.

[3]童依琴.全程陪护在分娩过程中的应用[J].中国妇幼保健,2011,(13):2072-2073.

[4]任秀玉,赵冬梅,李珍.气囊助产在计划分娩中的应用:附360例报告[J].河北医药,2001,(11):852-853.

[5]张利平,谭小勇,吴琴.气囊仿生助产在55例中晚期妊娠引产中的应用[J].中国妇幼健康研究,2011,(03):372-373.

[6]刘爱华.全程陪护分娩缩短产程的临床分析[J].中国误诊学杂志,2009,(20):4835-4836.

[7]邓晓云.潜伏期分娩镇痛和全程陪护的临床观察[J].护理研究,2009,(1C):244-245.

[8]海威.徒手旋转胎头助产的方法与效果分析[J].中国医药科学,2011,(16):60.