感染与新生儿呼吸窒迫综合征相关因素的探讨
发表时间：2014-02-10 浏览次数：1294次
(新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyn-drome，NRDS)是患儿机体在受到创伤、感染、休克以及败血症等病理刺激后发生的急性炎性反应。NRDS主要的临床病理改变为：弥漫性肺泡损伤、急性肺泡上皮以及肺毛细血管内皮细胞损伤，以渗出性肺水肿、肺顺应性降低以及进行性呼吸困难和缺氧为主要特征。NRDS主要发生于新生儿，在早产儿、糖尿病孕产妇、以及剖宫产和产前、产后窒息缺氧的新生儿中均有发生，近年来其逐渐升高的发生率已引起各方面广发关注[1-2]。为此，在本文中我们对我院新生儿科收治的新生儿呼吸窘迫综合症患儿的临床资料进行多因素Logistic回归分析，对发病的高危因素进行探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文选取的研究对象为2011年1月～2013年1月间我院新生儿科收治的NRDS新生儿共68例。其中男32例，女36例;患儿入院时年龄最小的15min，最大8d。患儿中单胎的64例，多胎4例;其中母亲妊娠期糖尿病的36例，妊娠期胆汁淤积症的14例，胎膜早破17例;围生期窒息的30例。所有新生儿均表现有呼吸困难、青紫、头罩供氧后未见改善。所有患儿均符合NRDS的诊断标准[3]。患儿发病6h内行胸部X线检查，有32例显示双肺野密度增高，可见支气管充气征，27例患儿双肺透亮度减低，纹理增多、增粗，可见弥漫性浸润影。随机选取同期住院的70例非NRDS患儿作为对照组，两组患儿在性别、年龄以及体重等方面比较，差异无统计学意义。
1.2 方法：所有患儿均采用以呼吸机治疗为主的综合治疗措施，治疗过程中注意患儿的动脉血气和胸片监测，同时给予抗感染和支持治疗。采用Logistic分析方法，从缺氧窒息、感染、胎粪吸入、择期剖宫产、低血糖、先天性肺发育不良等方面进行NRDS危险因素分析。选用的自变量包括：X1性别(男为1，女为0)，X2胎龄(胎龄在37至42周的为1，在42～44周的为0)，X3体重(新生儿体重<2.5kg的为2，>4kg的为1，在2.5～4kg的为0)，X4为感染因素，X5为围生期缺氧窒息，X6为胎粪吸入，X7为择期剖宫产，X8为先天性肺发育不良，X9为低血糖(有为1，无为0)。
1.3 统计学处理：采用SPSS13.0软件进行分析，采用成组资料的Logistic回归分析方法。
2 结果
在68例NRDS患儿中，Logistic分析预测有59例NRDS，正确率为86.8%;70例非NRDS患儿，以Logistic分析预测为非NRDS的51例，正确率为72.9%。采用向前法筛选出4个与NRDS发病有关的高危因素，分别为：X4感染、X5围生期窒息缺氧、X6胎粪吸入以及X7择期剖宫产，其OR分别为7.634、6.982、5.323和3.278，其中感染以及围生期的窒息缺氧对NRDS的影响最大。其次为胎粪吸入和择期剖宫产。
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)指的是一种由心源性以外的多种内外因素引起的急性、进行性和缺氧性呼吸衰竭。NRDS的病理学基础为多种炎性细胞介导的弥漫性肺泡损伤、急性肺泡上皮以及肺毛细血管内皮细胞损伤，主要的病理改变为肺微血管通透性增加而引起的肺间质和肺泡水肿，肺组织内中性粒细胞聚集、肺出血以及微血栓形成。
因新生儿期的多种疾病与NRDS的临床表现以及胸片相似，NRDS是急性肺损伤中最为严重的阶段，因肺部的发育尚未完善，新生儿的肺泡表面积仅为成人的3%，一旦缺血缺氧，常成为最先遭受损伤的靶器官，对患儿的健康和生命安全产生严重威胁。为探讨NRDS的致病高危因素，在本文中我们对我院新生儿科收治的新生儿呼吸窘迫综合症患儿的临床资料进行了多因素Logistic回归分析。结果表明，感染以及围生期缺氧窒息是导致NRDS发生的高危因素。在控制混杂因素后，患儿存在感染时发生NRDS的危险性是无感染的7.634倍，发生缺氧窒息的患儿发生NRDS的危险性是未缺氧窒息的患儿的6.982倍。这一结果与研究资料中宫内或(和)产时感染是足月儿发生RDS的最主要原因的结果相类似[4]。宫内感染、绒毛膜羊膜炎等均可能导致肺部的发育成熟障碍以及肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤，从而降低肺表面活性物质的活性并使其合成和分泌减少;而宫内感染以及感染性肺炎可导致肺表面活性物质的消耗增加以及新生儿出生后对肺表面活性物质的需求增加，从而进一步导致其量减少。围生期缺氧窒息，很容易引起羊水吸入，因羊水中含有大量别的蛋白，可能触发肺内的炎性反应，导致中性粒细胞等多种炎性细胞在肺内的聚集、粘附和激活，同时释放大量的活性氧和蛋白酶，从而引起肺损伤。
另有研究资料显示[5]，选择性剖宫产也是NRDS发生的重要因素之一。本研究结果也证实了这一点，择期剖宫产新生儿发生NRDS的危险性是未剖宫产新生儿的3.278倍。可能的原因为：择期剖宫产新生儿内源性糖皮质激素的水平较低，对肺的成熟具有一定程度的影响;剖宫产的新生儿肺部因未受到有效挤压，从而导致肺以及气管内的液体无法充分排出，造成肺内液体过多，当超出Ⅱ型肺上皮细胞的转运能力时，临床很容易出现较难纠正的低氧血症和呼吸窘迫;未经历自然顺产阵痛的剖宫产患儿无儿茶酚胺的应激增加而导致肺表面活性物质释放减少，且无头盆碰撞、头颅充血受阻等一过性缺氧所致的呼吸中枢反射性兴奋状态，导致正常呼吸反射建立的延迟，从而导致NRDS发生。
综上所述，感染以及围生期缺氧窒息是导致新生儿呼吸窘迫综合症发生的高危因素。临床应对高危产妇进行严密监测，尽可能避免围生期感染和缺氧窒息的发生，严格掌握剖宫产的指征和时机，降低NRDS的发生率。对于NRDS的治疗应针对原发疾病及并发症采取综合治疗措施，提高临床治愈率。
4 参考文献
[1] 李明霞，艾孜买提，阿不来提.高频振荡通气治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征[J].临床儿科杂志，2005，23(11)：781.
[2] 王 莉，柳 洁，张 军.极低出生体重儿呼吸窘迫综合征发病及预后临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25(6)：647.
[3] 杨 娜，刘 敬，何平平，等.胎膜早破与足月新生儿呼吸窘迫综合征的相关分析[J].实用儿科临床杂志，2012，27(8)：604.
[4] 王 馨.新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析[J].中国当代医药，2011，18(25)：180.
[5] 刘汉嘉，韩雪芳，王淙垲.新生儿急性呼吸窘迫综合征的病因与疗效观察[J].中国综合临床，2010，26(7)：768.
