婴幼儿全身麻醉术后麻醉苏醒期并发症的分析和护理
发表时间：2014-01-25 浏览次数：1164次
婴幼儿的受痛能力较弱，在进行手术时配合度较低，同时为了减少对婴幼儿产生的心理阴影，现代婴幼儿外科手术治疗中，普遍采用全身麻醉诱导[1]。婴幼儿全身麻醉后出现的不良反应与药物使用剂量、婴幼儿耐受力等有着紧密的关联。笔者对2012年 1月～2013年1月收治的进行全身麻醉手术63例患儿的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院2012年1月～2013年1月收治的进行全身麻醉手术63例患儿的临床资料，男42例，女21例，年龄3 d～8岁。阑尾炎手术患儿15例，肠套叠手术9例，腹股沟斜疝35例，血管瘤手术4例。5例患儿在接受治疗时出现脱水现象，1例出现电解质紊乱。患儿无呼吸道、肝肾脾脏等疾病，可进行分析。
1.2 方法：6例患儿采用静吸符合插管进行全身麻醉，其余57例患儿采用非插管静脉推注方式进行全身麻醉。主要麻醉药物为丙泊酚及氯胺酮；镇静药采用咪唑地西泮，同时辅以芬太尼药物注射。
1.3 观察指标：患儿术后麻醉苏醒期对患儿的心电图、呼吸、体温、呼吸道内分泌物潴留、及氧分压进行观察分析，记录患儿的苏醒时间。患儿苏醒后观察患儿是否出现恶心、呕吐现象。
2 结果
患儿苏醒期内出现呼吸紊乱5例，低氧血症2例，体温升高 6例，呕吐10例。其中3例患儿苏醒时间超过2 h，2例经过紧急治疗后，在2.5 h内苏醒，1例患儿苏醒时间为3 h。患儿均无死亡。
3 讨论
3.1 原因分析：麻醉药中含有的氯胺酮抑制患儿的呼吸，同时增加了患儿的呼吸道分泌物的增多，患儿术后出现舌根肌肉、下颌肌肉松弛，口咽及气道变窄，无法同气，导致呼吸道分泌物潴留及舌后缀现象。患儿麻醉后常出现低氧血症，患儿呼吸道受阻、呼吸受到抑制或者误吸现象等都会造成这一现象的产生。这是由于患儿的年纪较小，药物吸收较慢，残余的药物对患儿的呼吸道等造成刺激导致患儿出现低氧血症。同时药物残留还会造成患儿出现循环抑制并发症，这种并发症的引起与腹膜炎、体位变动、毒素吸收等也有关联，患儿临床症状为面色苍白、心率减慢、低血压等。患儿术后出现呕吐现象较为严重，这是常见的麻醉后并发症，由于婴幼儿食管短，食管下段括约肌发育不健全，胃内压力高胃液酸度大等因素导致患儿出现呕吐现象。阿托品药物对下丘脑功能、皮肤黏膜腺体分泌等有着抑制作用，肌张力增加导致产热量增加，患儿出现体温升高现象。全身麻醉术后患儿苏醒时间一般在1～1.5 h，若患儿在规定时间内未苏醒视为苏醒延迟。患儿体温降低导致患儿机体的氧利用率下降，患儿代谢功能衰弱，引起寒战，患儿脑耗氧量加大，导致患儿出现苏醒时间出现延迟[2-3]。
3.2 护理方式：针对患儿的并发症出现现象，对患儿采取有效的护理措施：为了减少患儿呼吸道分泌物潴留，患儿未苏醒前帮助患儿采取正常体位，避免分泌物造成的患儿窒息，患儿苏醒后帮助患儿采取正确体位，轻拍患儿背部，促进患儿的排痰。对于舌后坠患儿采取平卧体位时，垫高患儿的肩部，帮助患儿恢复肌张力。对于出现低血氧症患儿要进行及时的救治，对患儿进行给氧、呼吸辅助等处理，帮助患儿恢复呼吸。对于年纪较小的患儿要对患儿的血氧含量、节律等基本生命体征进行观察，患儿出现突发性呼吸抑制或者低氧血症时要及时的对患儿进行给氧处理，必要时控制患儿呼吸。患儿苏醒期时，医护人员要帮助患儿采取平卧体位，头偏向一侧，保证患儿的呼吸顺顺畅，避免患儿出现误吸、窒息现象等。患儿出现咯痰困难时要对患儿进行吸痰处理，吸痰管的选择必须粗细适中，严格控制吸痰时间与次数。同时吸氧时要对氧气流量以及氧气含量进行控制。对于出现循环抑制的患儿要给予强心、抗炎、吸氧等治疗，对患儿的尿量、神志、CVP、P、Bp等进行观察，及时的给予治疗。为了减少患儿的呕吐现象，在患儿手术前严格控制患儿的禁食时间，一般在 4～6 h前禁止禁食，患儿出现呕吐现象时，要对患儿呼吸道内、口腔内、鼻腔内的分泌物与赃物进行及时的清除，避免患儿出现误吸现象。患儿术后要严格控制室温，一般保持在24～26℃之间，空气湿度保持在50%～60%，患儿出现体温过低现象后，采用热水袋保暖等手段，避免在升温时烫伤患儿。患儿苏醒延迟与患儿的体温有着紧密的关联，因此要保持患儿的体温正常，对患儿出现的二氧化碳潴留、低氧现象进行及时的处理，避免出现高碳酸血症。本次研究患儿并发症发生率为41.3%，通过有效地治疗与护理后患儿并发症现象消失，均痊愈后出院。由此可知，对患儿全身麻醉术后出现并发症现象进行分析，并采取有效地护理办法对于降低患儿术后死亡率有着显著效果。
4 参考文献
[1] 喻亿红,廖礼平.全身麻醉患儿术后麻醉恢复期护理[J].护理学杂志,2003,18(5):243.
[2] 靖雪敏,孙金秀.婴幼儿静脉输液治疗不顺从原因分析[J].中国当代医药,2004,7(2):1.
[3] 李晓凤.婴幼儿期全身麻醉术后麻醉苏醒期并发症的分析和护理[J].医学信息,2010,2(3):714.
[收稿日期：2013-05-08 编校：潘宏竹]
