无保护性会阴接生的技巧及临床效果
发表时间：2014-01-25 浏览次数：1170次
提高助产技术，满足产妇对产科技术不断提高的期望值，重构分娩的自然法则，实施无创伤医疗，从而提高产科质量，是每个助产人员应有的职业目标。无保护性会阴接生近年来在国内产科已应用于临床，是助产技术的一项革新[1]。1996年世界卫生组织提出“分娩爱母行动”，建议会阴侧切率应在20%最好达到 5%。2012年12月～2013年3月我院开展无保护性会阴接生法，降低初产妇的会阴侧切率，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年12月～2013年3月我院初产妇300例，年龄20～35岁，均足月单胎，无妊娠合并症及并发症，无明显头盆不称，骨盆测量正常，胎位正常，无剖宫产医学指征，随机分为观察组与对照组，每组150例。两组年龄、体重、身高、孕周、胎儿体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 综合评估产程：①产程在正常范围。②胎儿大小适宜，胎儿体重宜选择＜3 500 g。为了避免因妊娠合并症及并发症，巨大儿而影响自然分娩，应该对孕产妇进行孕期营养健康指导和宣教[2]。 ③胎监：胎心音正常，胎心监测提示胎儿心脏储备能力好。④羊水：羊水清。⑤评估是否需要手术助产。
1.2.2 无保护性会阴接生的技巧：①观察组于宫口开全时，助产士常规进行会阴消毒，指导产妇用力至胎头拨露2 cm×3 cm时，根据情况刷手上台，铺台，准备接生。②待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，并改变用力方式，当宫缩时嘱产妇进行哈气运动或吹蜡烛运动，以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力[3]；胎头娩出速度控制以每次宫缩时胎头娩出增大不超过1 cm为宜。③控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向。不要用手对会阴及阴道壁进行任何干预。④胎头双顶径娩出时，指导均匀用力，于宫缩间歇期缓慢娩出。双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。待胎头双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏。⑤待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不急于娩肩，等待下一次宫缩。⑥ 宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩肩时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂时不用力。
2 结果
两组临床效果比较见表1。结果表明，运用无保护性会阴接生的技巧能降低初产妇的会阴侧切率。
3 讨论
传统的助产理念一般认为若不进行会阴侧切，可能导致产妇会阴重度撕裂，而忽略了胎儿大小和在产程进展中指导产妇适时用力的重要性。因而，在过去很长的一段时间，在全国范围内普遍采取会阴侧切的方法，虽然表面上避免了产妇会阴大面积撕裂，但同时也给产妇留下了深层的切口，增加了产后出血、肛门失禁、产后感染的几率，影响了生活质量，不利于产后恢复。无保护会阴接生法一方面减少了侧切，极大减少了孕妇的痛苦；另一方面减少会阴损伤，使盆底功能很快恢复，减少因盆底功能障碍而引起的许多后遗症[4]。减少产时出血，使接产在比较轻松、整洁的环境下进行。同时，接产时间明显缩短，减少了助产±接产时导致腰椎、肌肉慢性损伤的职业病。更重要的是此方法体现了人性化分娩，使分娩回归自然，因此，此方法值得推广应用。
4 参考文献
[1] 马明华.无保护性会阴接生法降低初产妇的会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志,2012,42(6):73.
[2] 罗红玲.孕前体重指数和孕期体重增加与妊娠结局关系的分析 [J].广西医学,2012,34(3):309.
[3] 周 临.改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用[J].解放军护理杂志,2012,29(3):115.
[4] 万忠艳.阴道分娩前后行盆底肌功能锻炼对盆底肌张力的影响 [J].广西医学,2011,33(6):697.
[收稿日期：2013-05-31 编校：郑英善]
