姜云武教授治疗小儿面瘫经验撷要
发表时间：2012-12-06 浏览次数：1197次
作者 作者单位
黄培冬 云南中医学院，云南 昆明 650021
柏莉娟 云南中医学院，云南 昆明 650021
黄城琳 云南中医学院，云南 昆明 650021
面瘫即面部神经的非细菌性炎症所导致的面神经麻痹，又称面神经炎，好发于春秋两季，是临床常见病之一，近年来小儿患此病者亦呈上升趋势。小儿面瘫有其自身的特点，其一是小儿感邪多在浅表，变化迅速，不易发现;其二是小儿不易配合，众多治疗方法不容易运用。导师姜云武教授为中国针灸学会耳穴专委会副主任委员、全国名老中医管遵信教授学术经验继承人，从事针灸临床、教学25年，在治疗小儿面瘫过程中巧施诸法，取得不错疗效，今总结如下。
1 纯阳之体亦可间接灸
现代研究表明艾灸具有近红外线辐射作用，而近红外线可直接渗透到人体较深部位，可为人体组织所吸收，从而进一步调整机体的免疫功能和神经功能。小儿虽为纯阳之体，脏器清灵，易趋康复，但如《灵枢·逆顺肥瘦》曰“婴儿者，其肉脆，血少气弱”。小儿之“纯阳”实乃 “稚阳”，即脏腑娇嫩、形气未充，且如《灵枢·官能》说：“针所不为，灸之所宜。”艾灸可助患儿提升阳气，因此，可用艾灸之法。临床上，导师不选头面诸穴施灸，而重用翳风，配合双侧合谷、足三里。灸翳风一来可免患儿见火受惊，二来因翳风穴下有支配面部表情肌的面神经，故艾灸翳风穴可加快炎症的吸收，促使局部血液循环通畅;选用合谷、足三里也因其在远端，且可助鼓邪外出。
2 少针浅刺不强留
小儿易哭闹、不合作，且小儿感邪多在浅表，留针极不安全，因此姜老师多采用少针浅刺，常用翳风、合谷、颊车、阳白、合谷、足三里。5岁以下患儿不留针，稍大者留针5～10 min。操作方法：使用规格为0.5寸、32号毫针，在患侧穴位局部常规消毒后，持针快速透皮直刺0.2～0.4寸，迅速施用平补平泻法，迅速出针，出针时不按压针眼，以利邪气外出。
3 耳穴压丸对症下
耳穴压丸简便易行、无创痛，用于小儿面瘫，恰到好处。姜老师常选取面颊区、交感、神门、肝、肺为基本穴区，以上诸穴贴压王不留行籽，每2 d更换1次，双耳轮流使用，嘱家长每日按压刺激贴压穴区3～5次。取面颊穴针对病变部位，调整局部气血;交感穴可以调整植物神经、改善微循环;神门镇静安神、消炎、止痛，为经验取穴;肝、肺穴为辨证取穴，小儿“肝常有余肺常虚”，取肝、肺可同驱内外之风邪。
4 穴位敷贴选中药
中药因为味道苦重，不易被患儿接受，因此可改用外敷。导师常采用牵正散加减：全蝎、僵蚕、蜈蚣、防风、白附子、马钱子、乳香、没药。方法如下：①以上诸药各适量共研成散剂，温姜汁调后，可先取少量于患儿手背处做“皮试”， 如皮肤无过敏，方可贴于面部穴位;②敷于翳风、阳白、地仓、下关等穴，每次贴敷2～3 h，休息3～4 h再次贴敷，每日贴敷2～3次。全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、白附子、防风等有较强的祛风解痉功效，乳香、没药行气活血、祛瘀行滞，马钱子疏通经络。通过穴位与中药的双重功效，使药力直达病处，达到疏散风邪、通络解痉的效果。临床中发现，该法对畏惧针刺哭闹不休的5岁以上患儿尤为适宜，5岁以下患儿需慎用。
5 鳝血涂面助神效
早在元代《世医得效方》一书中便有“鳝鱼血治面瘫”的记载：“天仙膏，治口眼(歪)斜……用生鳝血调成膏，敷处，觉正便洗去。” [1]《本草纲目》也有其相关记载：“鳝鱼血，气味甘，性微温，无毒，其功效补中腑，益气血，驱风邪，主治口眼歪斜。”[2]可见涂鳝鱼血是古代治疗面瘫的方法之一，且疗效肯定。导师认为：面瘫多因正气不足，脉络空虚，风邪入中经络，气血痹阻而发。鳝鱼性活，其血搜风通络，涂于局部干燥后，可牵引患侧肌群，刺激神经，促进瘫痪肌恢复功能。方法如下：临睡前取鳝鱼1条，切头，将鳝鱼血涂于患侧，至次日起床用温水洗去，每日1次。鳝鱼血刺激性较中药穴位敷贴小，临床上常将此法用于皮肤娇嫩或对中药敷贴过敏的患儿，且时间越早效果越好。
6 临证验案
叶某，男，1.5岁，以“左侧眼睑不能闭合、流泪1 d”于2009年6月13日来诊。其母代诉3 d前感冒，经服药后好转，1 d前发现流泪、眼红，至今日左侧眼睑不能闭合，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，由儿科诊断为面瘫后转入我科。刻下：左侧额纹变浅，抬举无力，眼睑不能闭合，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，左眼闭不全，流泪多，舌红苔薄，脉浮数。治则：祛风通络。治法：①毫针刺患侧合谷、颊车、翳风、阳白、合谷、足三里，均不留针。同时翳风、合谷(双)、足三里(双)艾灸20 min。②耳穴选用面颊区、交感、神门、肝、肺，贴压王不留行籽，每2 d更换1次，双耳轮流使用，嘱家长每日按压刺激贴压穴区3～5次。③嘱其父母回家后用新鲜鳝鱼血涂于患侧，每天1次。经治疗5次痊愈。随诊半年，未再复发。
导师认为，小儿面瘫，多属风寒或风热，病邪在络，位置浅表，因此治疗定位也应在浅表，方能迅速驱邪外出。临床上常将上述5种治疗方法根据患儿的年龄、适应能力灵活配合，多管齐下，可减少治疗次数，且疗效显著。
【参考文献】
[1]危亦林. 世医得效方[M].上海：第二军医大学出版社，2006：37-38.
[2]李时珍.本草纲目(校点本)[M].北京：人民卫生出版社，2004：213-215.
