中西医结合治疗急性脑梗死30例疗效观察
发表时间：2012-12-21 浏览次数：935次
作者 作者单位
杨治洲 730700甘肃会宁县中医院
笔者采用自似截瘫汤结合西药治疗本院内科住院脑梗死患者，取得较满意的疗效，结果报告如下。
资料与方法
一般资料：观察病例来源为本院内科住院脑梗死患者共60例，随机分为两组。治疗组30例，其中男18例，女12例;年龄54～78岁，平均63.5岁;发病24小时内16例，48小时内14例;神志清醒26例，意识障碍4例;完全瘫痪8例，不完全瘫痪22例;高血压28例，糖尿病7例;冠心病7例。对照组30例，其中男16例，女14例;年龄49～76岁，平均61.3岁，发病24小时内13例，48小时内17例;神志清醒25例，意识障碍5例;完全瘫痪7例，不完全瘫痪23例;高血压26例，糖尿病5例，冠心病8例。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P<0.05)。
诊断标准：根据《脑血管疾病分类诊断要点和临床疗效评定标准》[1]，并经头颅CT或MRI证实已排除脑出血。
辨证标准：参照《中医病证诊疗全书》[2]结合临床制定中医辨证标准：气血亏虚，瘀血阻络证;①半身不遂;②口舌歪斜;③舌强语謇或不语;④倦怠嗜卧;⑤肢体瘫软;⑥头晕头痛;⑦口唇紫暗;⑧CT检查符合缺血性中风改变;⑨舌质淡暗，苔白腻，脉沉细涩。具备其中的4项及以上者即可诊断。
纳入标准：符合上述诊断标准的患者，年龄40～80岁。
排除标准：①急性应激状态如严重感染者;②严重肝肾功能不全者;③不接受服用中药者;④中医辨证证型复杂而无主次之分者。
对照组：①降低颅内压：对有意识障碍、头痛、呕吐者，用20%甘露醇125ml快速静滴，6～12小时1次。②控制血压：血压高于180/105mmHg者，口服洛汀新10mg/次，1次/日;寿比山25mg/次，1次/日，维持血压130～150/80～90mmHg。③降低血黏度：静滴低分子右旋糖酐。④营养神经：胞二磷胆碱、加镁极化液(GIKM)等;⑤对症治疗;如抗生素控制感染、法莫替丁防治应激性溃疡、维持水电解质平衡等。15天1疗程，共观察2疗程。
治疗组：在对照组基础上加服自拟截瘫汤。药用：黄芪10～120g，桃仁9g，红花10g，赤芍9g，当归尾10g，郁金9g，菖蒲9g，地龙10g，川芎6g，鸡血藤10g，水蛭6g。加减：血虚甚者加枸杞10g、首乌藤15g以补血;肢冷，阳失温煦，加桂枝6g温经通脉;腰膝酸软，加川断10g、桑寄生10g、杜仲10g以壮筋骨，强腰膝。用法：水煎300ml，分2次服，1剂/日。黄芪用量汤剂用至80g后改为散剂，2次/日，6g/次。
统计学方法：计数资料用X2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。
疗效判定标准：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[3]》相关标准。①基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级。②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级。③进步：功能缺损评分减少18%～45%。④无变化：功能缺损评分减少或增加<18%。⑤恶化：功能缺损评分增加>18%。
结 果
两组临床疗效比较：总有效率治疗组为90%，对照组为70%，两组总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)，表明治疗组的疗效优于对照组。见表1(略)。
讨 论
脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征，血管因素、血液成分和血液动力学改变与脑梗死的发生密切相关。目前，治疗脑梗死的方法主要是溶栓、抗凝和神经保护等方法，但是这些方法都有其自身的限制，治疗效果并不十分理想。
脑梗死属中医学“中风”范畴，其病位在脑，与心、肝、肾、脾密切相关。历代医家对本病有较多论述。如李东垣认为本病的病机是“正气自虚”。张景岳认为“人于中年之后，多有此证，其衰可知。经云人年过四十而阴气自半，正以阴虚为言也。”王清任认为中风的发病机理是气虚血瘀。综合前人对本病的论述，结合笔者多年的临证经验，笔者认为脑梗死的主要病机为气血亏虚，瘀阻脑络。针对此病机，笔者采用自拟的截瘫汤治疗，取得了满意的疗效。
截瘫汤是在补阳还五汤的基础上加郁金、菖蒲、鸡血藤、水蛭、而成。方中用补阳还五汤健脾益气、养血和血;桃仁、红花活血化瘀;地龙活血通络;郁金行气活血、疏肝解郁、清心开窍、清热凉血的功效;菖蒲补血、活血、通络;鸡血藤开窍宁神、化湿开胃;诸药合用，共奏益气养血、活血通络之效。临床观察显示，本方治疗脑梗死疗效显著，总有效率达90%。可见，截瘫汤治疗脑梗死有较好的临床疗效，值得进一步研究。
参考文献
1 中华神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点和临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29:376-381.
2 韩冰.中医病证诊疗全书[M].天津:天津科学技术出版社,1999:188-191.
3 全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.
