中西医结合治疗妇科炎性疾病102例
发表时间：2012-12-19 浏览次数：956次
作者 作者单位
王晓昊 黑龙江省鹤岗市东山区妇幼保健院(154106)
王敬霞 黑龙江省鹤岗市岭北人民医院(154106)
姚凤文 黑龙江省鹤岗市岭北人民医院(154106)
1 临床资料
1.1 临床资料 本组102例均为门诊患者，年龄在15～50岁，其中15～20岁4例，21～40岁66例，41～50岁32例，平均年龄32.5岁，均经彩色多普勒超声检查，其中盆腔及附件区炎性包块90例，急性发病12例，表现为下腹部持续性疼痛，有下坠感，白带多为黄色脓性分泌物，混有血丝，腰酸痛，行走困难，体温在37.5～39.5℃;慢性发病表现为：体温正常，白带增多，伴不同程度下腹坠痛，腰骶部酸痛，月经量多，经期延长，有血块，宫颈不同程度的糜烂，体力劳动过重或性生活后以及月经前后症状加重。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗生素药物治疗 以生理盐水250 ml加青霉素800万U(青霉素皮试阳性反应，则用先锋6号)，加甲硝唑200 ml静脉点滴，均1次/d。抗生素可彻底清除病原体，改善症状及体征，减少后遗变。根据药敏试验选用抗生素较为合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，故抗生素的选择多采用联合用药。多以支持疗法和抗生素药物治疗同时进行，疗程7～10d，病程中如药物治疗无效，发现盆腔包块，或经治疗48～72 h体温持续不降，症状加重患者有中毒症状者应及时手术以免发生脓肿破裂。
1.2.2 中药治疗 方剂：牡丹皮、赤芍药各15 g，川芎、元胡、桂皮、怀牛膝各12 g，红花9 g，桃仁10 g，当归20 g。腹痛明显者加用蒲黄12 g，三棱、莪术各10 g。脓性白带加红藤、败酱草各30 g。有积液者加土茯苓、泽兰各12 g。有包块者加 虫10 g，鳖甲15 g。7d为1个疗程，一般2～3个疗程，临床用药时在此基础上随症加减，水煎服，1剂3煎，第一、二煎早晚服，第三煎晚上加水坐浴20 min/次，同时将药渣装入缝制的布袋热敷于腹部。
1.2.3 盆腔灌注疗法 急性炎症控制7～10d后可采取本法。本组病例根据炎症的不同程度选用不同的处方。处方1：生理盐水250 ml，头孢呋辛钠针3～6 g，0.2%甲硝唑注射液250 ml，庆大霉素针16～24万U，糜蛋白酶针4 000 U;处方2：生理盐水250 ml，头孢西丁钠针1～2g，0.2%甲硝唑注射液250 ml，庆大霉素针16～24万U，地塞米松针5～10 mg，糜蛋白酶针4 000U;让患者排空尿液，平卧膨腹，按腹腔穿刺常规消毒操作，选左侧脐与髂前上棘连线外1/3处，用苏州碧迪医疗器械厂生产的一次性腹穿针1.3 mm×48 mm，穿刺过腹膜即可接通药液，滴速为150～200滴/min，每7d1次，3次为1个疗程，复查彩超，如果包块未完全消失，可再行第2个疗程，连续2个疗程无效，停止治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：盆腔附件区炎性包块及盆腔子宫直肠陷凹输卵管积液完全吸收，症状完全消失;显效：积液吸收，包块明显缩小，症状消失;有效:积液吸收，症状减轻，但包块无明显变化;无效：症状、包块无变化。
2.2 临床疗效 本组病例经上述方法治疗1～2个疗程后，按以上标准评定，结果痊愈和显效95例，占93.14%;有效4例，占4.02%;无效3例，占2.94%，总有效率为97.16%。
3 体会
急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎多见于流产、分娩后;急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿主要由化脓菌引起，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗，重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织不同程度粘连。当炎症继续上行，可直接蔓延导致盆腔腹膜炎或经由淋巴管导致盆腔结缔组织炎，当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低时，常发生败血症。而慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎。
盆腔炎是女性生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，患者常因下腹部疼痛、白带多、有包块而就诊，并反复使用抗生素治疗而疗效不佳。
盆腔感染多为混合性感染，往往需要多种途径联合用药，单纯用药疗程长，剂量大，病变局部药物浓度低，因而疗效差。中西医结合治疗妇科炎症，局部用药与全身用药相结合，达到良好治愈效果。盆腔炎性包块，中医认为属于“癥积”范畴，辨证从“气滞、血瘀、气虚、水停”着眼，治以“活血化瘀，软坚散结，行气止痛，扶正消水”为主，临证时可根据体质强弱和病情轻重，立法方药各有所偏，灵活加减。盆腔灌注疗法主要针对妇科常见的盆腔炎症性疾病而制定。根据炎性病变的部位、轻重、缓急，将抗菌谱广和抗菌作用强的抗菌药物相配伍，可起到协同作用，加强抗菌消炎效果。糖皮质激素和糜蛋白酶具有消炎消肿，减轻炎症反应，促进渗出液吸收，防止粘连的作用。该方法将药物直接注入病变部位，使局部药物浓度高，从而作用强、疗效快、疗程短、治愈率高，值得临床推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:303.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:243.
