中西医结合治疗小儿肺炎73例
发表时间：2012-12-19 浏览次数：913次
作者 作者单位
李建红 黑龙江省克山县第一人民医院(161600)
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年至2009年间我院儿科门诊部收治哮喘型肺炎患儿73例，其中男30例，女43例;年龄9个月至7岁，病程5～12d。患儿临床表现：咳嗽、呼吸频率增快;呼吸困难、三凹征明显者;不能饮食、惊厥、嗜睡不能唤醒，支气管扩张药物不能缓解的呼吸窘迫症，安静状态有喉鸣及营养不良者。
1.2 治疗方法 按肺炎常规治疗方法治疗。存在合并症者，对症处理。重者肺炎在常规治疗基础上，注意纠正心力衰竭，保护心脏。具体方法如下：药物：毒毛旋花子甙K(国药准字：H31021729)按0.004 mg/kg或酚妥拉明注射液(国药准字：H32020438)，按0.5～1.0 mg/kg加阿拉明注射液(国药准字：H11021736)按0.05 mg/kg加入10%葡萄糖20-50 mL静脉注射，每日1次。烦躁不安者肌注异丙嗪注射液1 mg/kg，每日1次至病情稳定后停用。对哮喘持续状态者，在上述治疗基础上，加服中药：平喘合剂(自拟)或麻杏甘石汤加减。药物组成：麻黄、半夏、五味子、川贝母、地龙、僵蚕、黄芩、甘草、杏仁、桑白皮、葶苈子、白果、胆南星、椒目等。用法：温水煎服，每日2次。
2 结果
2.1 自拟判断疗效标准 ①显效：用药2-3 d喘咳明显减轻，10d以内喘咳停止，肺内体征全部消失;②有效：用药2～3d喘咳减轻，10d之后喘咳停止，肺内体征部分消失;③无效：用药2～3d喘咳未见减轻者。
2.2 临床疗效 治疗中，除6例病情危重收住院外，其他均在门诊观察治疗。最短4d，最长12d，所有患儿均是连续输液5d，停输液治疗1d。采取中西医结合治疗，患儿在体温下降、平喘止咳、肺部干湿啰音消失和三凹征改善等，均有显著疗效，显效21例，有效50例，无效2例，总有效率97.23%。
3 讨论
肺炎多属中医“邪气闭肺，肺失宣降”，历代医家主张“以宣通肺闭为主”。如，汉代张仲景所立解表之祖方：麻杏石甘汤，体现“宣开”特点，沿用至今仍为治疗肺炎经典方剂。小儿肺炎多为外感风邪而发，风邪有风寒风热之分，风寒仅见于阳虚体质，或发病初期阶段，形成肺炎后，多寒随热化，以风热证常见[1]。风寒之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺经，肺被邪束，闭而不宣，郁而化热，炼液为痰，痰阻气道，肺为痰阻，宣降无权。轻者发热咳嗽，重者出现壮热持续，痰鸣气促，咳嗽喘
憋，鼻翼煽动，呼吸困难等一系列肺气郁闭的证候。如邪盛正虚，痰热郁肺，闭阻气道，而致心血不畅，脉道雍滞，则见颜面口唇紫绀，舌质紫暗等气滞血瘀之证。肝为藏血之脏，在重症病例中，常因气滞血瘀而出现肝脏肿大。或气血失调，正不胜邪，则在鼻翼煽动的同时，出现四肢不温，大汗淋漓，脉数无力等心气不足、心阳虚衰的变证。总之，痰热是主要的病理产物，肺气闭塞是病理演变之结局，肺闭与血瘀常可导致心气不足，阳气虚损之变证。或发病时有痰黏、胸闷、喘憋的气机壅塞症状，而痰又是喘的宿根，水液代谢障碍的产物。故治疗大法是，疏“非时之感”，理“壅塞之气”，化“胶固之痰”，泻“停滞之水”。
研究表明麻黄、杏仁、地龙、僵蚕、椒目、桑白皮、葶苈子、白果均有良好的平喘作用[2]。其中麻黄其化学结构与肾上素相似，能使器官平滑肌松弛，阻止过敏介质释放;使末稍血管收缩而缓解支气管黏膜肿胀改善通气。地龙通络清热，解痉平喘，能拮抗组胺对支气管的收缩作用，以阻止支气管痉挛;使毛细血管透性增加，以利于炎症渗出物的吸收。白果上敛肺气除咳逆，下行湿浊而定喘，兼有抑菌的作用。葶苈子、杏仁能缓解支气管平滑肌痉挛而止喘。桑白皮泻肺中水气而平喘。黄芩有广谱抗菌、抗病菌作用其所含黄芩素能抑制IgE所引起的变态反应，防止肥大细胞颗粒脱落，减少组胺释放，以松弛支气管平滑肌。该方配伍麻黄、地龙、桑白皮还能解热。川贝化痰平喘，五味子敛肺止咳，以防肺气耗散，半夏燥湿化痰，细辛、干姜辛散表邪温肺化饮。酚妥拉明、阿拉明合用通过抑制α受体，兴奋β受体，能直接扩张支气管平滑肌，改善肺通气功能，扩张血管，改善肺循环，改善中枢神经系统微循环。增加呼吸中枢血液供应，提高呼吸中枢兴奋性，从而改善呼吸频率、节律。
毒毛旋花子甙K为正性心肌收缩药物，增加心肌收缩力，增强有效射血量，降低心肌耗氧量，纠正、预防心力衰竭，改善肺循环，有利于肺炎的恢复。冬眠药物使患儿逐渐进入浅睡眠状态，使肌体中枢神经系统和植物神经系统得到适度的保护性抑制。平稳度过炎症急性期，利于抗生素有效发挥作用，加快炎症吸收。配合中药有效改善微循环，提高临床治疗效果。
参考文献
[1] 董彦敏,荆鲁.儿科常见病的诊断与治疗[M].北京:中国医药科技出版社, 2004:38-39.
[2] 谢海洲.中药简明手册[M].太原:山西科学技术出版社,2003:113-114.
