股骨干骨折的中西医结合治疗——400例综合分析
发表时间：2012-12-19 浏览次数：937次
作者 作者单位
王智生 西安市未央区妇幼保健站 陕西 710016
股骨干骨折是一种较常见的骨折，发病率有明显上升的趋势。笔者治疗各种骨折患者4200例，其中股骨干骨折患者400例，占9.5%。在临床对股骨干骨折患者采用中西医结合的方法，根据患者的不同情况给予不同的治疗，现报告如下。
1. 一般资料
1.1受伤原因
此400例患者中，男293例，女107例，年龄17天～72岁，大多数患者在受伤后三天以内就诊。交通肇事伤占32%、各种压砸伤占27%、跌伤占14.5%、高于三米的坠落伤占11.75%、低于三米的坠落伤占11.5%、骨髓炎病理性骨折占1%、其他损伤占2.25%。
1.2伤后情况
伤后情况主要指骨折的部位、类型(见表1)和骨折处重叠、成角、骨折远端的移位情况等(见表2)。相当一部分患者伴有创伤性休克、多处软组织损伤、内脏损伤和其他部位的骨折以及同一股骨干多段骨折等严重情况。应先对全身的损伤进行处理和治疗，使患者的身体状况稳定方可进行股骨干骨折的治疗，否则可能导致严重的后果。
2.骨折的基本治疗
骨折的治疗必须在患者的全身情况基本稳定以后进行。有休克发生者，必须给予抗休克治疗;合并其他骨折的，要给予正确的处理和稳妥的固定，以保证股骨干骨折治疗的顺利进行;开放性骨折进行彻底的清创缝合，变开放伤为闭合伤等。
根据患者的年龄、骨折的部位、骨折的类型和骨折后力线的改变，分别给予双下肢悬吊皮牵引、股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引以及手法复位夹板或石膏外固定等方法进行治疗。③早期治疗的要点就是要争取尽早使骨折复位。表三就是此400例患者的治疗方法和复位时间的统计。股骨干骨折的治疗必须掌握以下
几个要点：⑴成人股骨干骨折重叠移位比较严重者，开始牵引时牵引重量必须足够大。⑵及早进行伤肢功能锻炼。⑶配合使用中草药。闭合骨折的损伤早期，局部使用中药外敷，活血化瘀、消肿止痛，可促进瘀血的吸收。在整个治疗过程中，按照骨折三期用药的原则合理使用中草药，可促使骨折的尽快愈合。
总之，“复位是关键、固定最重要、锻炼勿轻视、中药促疗效”是治疗股骨干骨折治疗的经验总结。
3.治疗效果
通过以上方法的治疗，400例股骨干骨折的患者，基本上都取得了满意的疗效(见表4)。
例1.李××，男，42岁。1988年2月25日入院。因交通事故受伤，伤后三天入院。查：全身情况尚好，右下肢及面部有多处皮擦伤，已处理。右大腿中下段明显畸形，有骨擦音，X线片显示为股骨干中下段多段骨折，入院后给行右股骨髁上骨牵引，右下肢外展30°位轴线牵引，牵引重量6公斤。2月27日在透视下行手法复位夹板外固定，嘱患者开始股四头肌收缩功能锻炼，同时服用用药汤剂。共牵引8周，解除牵引，维持夹板外固定，复位结果为近解剖对位。65天达愈合标准出院。一年后进行随访，已形成坚固的骨性愈合，未出现再移位，伤肢功能正常，已恢复正常工作。
例2.刘××，女，19岁。1999年5月18日晚8时入院。汽车撞伤左下肢和左腕部，伤后即来我院住院治疗。查：全身情况良好，左下肢外旋位，大腿肿胀、触痛明显，中段向外、向前成角畸形，有明显骨擦感。(照片)左桡骨背侧骨皮质中断，下尺桡关节分离。腕部损伤给以手法复位，前臂石膏托旋后位外固定。5月19日行左股骨髁上骨牵引，左下肢外展30°，高吊牵引(与股骨轴线成15°角)，牵引重量6公斤。5月20日晨，牵引重量加至12公斤，6小时后透视下见骨折重叠已牵开，即与手法复位，夹板外固定，降低牵引为轴线牵引，牵引重量减至4公斤。嘱患者行股四头肌功能锻炼，服用接骨续筋药物。六周解除牵引，维持夹板外固定，扶双拐下地锻炼，50天达临床愈合。住院两月出院，随访一年，骨折对位无变化，形成坚强骨性愈合而恢复工作。
5.治疗体会
通过对此400例股骨干骨折的治疗和综合分析，有以下几个方面的体会：
5.1抓紧时机早日复位。牵引加手法整复是中医临床上最常用的方法。骨牵引应视具体情况使牵引重量足够大。但在牵引时必须随时观察，以防发生过牵，影响骨痂生长。胫骨结节牵引重量不宜过大，以防拉伤。
5.2 实施正确的外固定。股骨干骨折牵引治疗的外固定器材是夹板和纸垫。选择夹板要坚实而有弹性、绑扎夹板要松紧适度。每天都应检查调整，重新绑扎，防止过紧及过松的情况发生。同时正确使用纸垫。根据骨折的移位情况，可以在骨折局部使用纸垫对抗，三点矫正垫或骨折近端与远端矫正垫等方法，矫正残余移位。在应用时要防止压伤皮肤。
5.3 正确掌握牵引进针方向和调整牵引力线。牵引针的进针位置和角度对骨折的侧方移位起着重要的作用。牵引力线与股骨轴线不重合而产生的力矩，适当运用可维持复位后的正常位置。例如骨折线是从内上到外下，则可将牵引力线向内稍作偏移，产生的力矩可使骨折面靠紧;反之同理。但在使用时必须谨慎，因为力矩过大可能造成骨折的成角畸形。牵引力线在必要时还可做上下调整。股骨干骨折的远端一般向后移位的比较多，用轴线牵引不易复位。
5.4加强功能锻炼。骨折复位后，必须立刻进行功能锻炼。主要动作是收缩股四头肌、抬脚后跟。主要有四个方面的意义：一是活动膝关节周围的软组织，最大限度地减轻挛缩和粘连;二是肌肉的收缩可以起到固定骨折复位的作用;三是纠正残余移位;四是有利于骨痂的生长。有实验表明，骨折断端得纵向挤压力，有利于骨痂的生长。
5.5 合理使用中草药。股骨干骨折出血较多，且肌肉等软组织丰满，出血多瘀于其间。早期若无外伤，应在局部外敷活血化瘀、消肿止痛的药膏;内服药物以活血化瘀、行气止痛为主，辅以益气生血，培扶正气，利于骨折愈合。中期应以益气补血为主，续筋接骨为辅。后期需用补肾填精、健骨强筋。
综上所述，股骨干骨折采取以中医为主的方法进行治疗具有明显的优越性。骨折愈合快，关节功能好，可避免手术的再创伤，患者乐于接受。在治疗时把握住“复位、固定、功能锻炼”这几个关，合理使用中药一定能收到预期的效果。
