针刺加推拿治疗颞下颌关节紊乱症45例
发表时间：2012-12-11 浏览次数：1172次
作者 作者单位
何彩云 浙江省衢州市中医院 衢州 324000
【摘要】
【关键词】
Temporomandibular Joint Disorder 45 Cases Treated with Acupuncture and Massage
He Caiyun
TCM Hospital of Quzhou City, Zhejiang Province(324000)
Abstract: [Objective] Compare the cure effect on temporomandibular joint disorder treated with acupuncture and massage & orally taking western medicine for good therapy. [Method] Divide the 88 testees into treatment group(45 cases) with acupuncture and massage, and control group(43) with medicine treatment; the treatment group takes acupoints of Xiaguan, Tinghui, Ermen, Jiache, Yifeng, Neiguan, Sanyinjiao, Fengchi, Jianjing and Hegu; the control takes intestinal dissolving Futalin and Aspirin. [Result] The total effective rate is 95.5% for the treatment group, 79.1% for control one; P<0.01 after statistical dealing. [Conclusion] Acupuncture and massage is simple and has marked cure effect on temporomandibular joint disorder.
Key words: temporomandibular joint disorder; acupuncture; massage
颞下颌关节紊乱症(temporomandibular disorder,TMD)是指累及下颌关节和(或)咀嚼肌系统的，具有相关临床问题(如疼痛、弹响、开口受限等)的一组疾病的总称[1]。笔者采用 针刺加推拿治疗该病45例，获得满意的效果。报道如下。
1 一般资料
本组88例均属门诊患者，根据能否每日应诊分针刺加推拿治疗组(治疗组)和口服常规药物治疗对照组(对照组)。治疗组45例，男19例，女26例;年龄最小18岁，最大74岁;病程最短2d，最长3年。患者均有下颌关节运动障碍或关节周围肌肉疼痛，开口受限或关节杂音等症状，并经X线平片排除关节结构器质性病变。
2 治疗方法
2.1 治疗组
(1)针刺治疗：穴取下关、颊车、听会、内关、三阴交。具体操作：常规消毒后，选用28号1.5～2.5寸毫针。下关直刺约1.5寸、颊车向上斜刺约1.5寸，听会张口直刺1寸，平补平泻手法，得气后留针30min，1次/d。(2)推拿治疗：患者取侧卧位(患侧在上 )，医者以一指禅推法由上关、下关、颊车、听会、耳门、翳风各穴往返3～5遍，约15min左右。推拿时嘱患者先闭口，然后尽量张口，手法时患者应有酸胀痛的感应，然后以指按与大鱼际揉摩相配合，施与上述诸穴，每穴约1～2min，医者需有明显的手法感应。接上势，在下颌关节处用小鱼际擦法治疗，以透热舒松为度。最后拿患者双侧的合谷、风池、肩井结束治疗。
2.2 对照组
肠溶扶他林25mg/次，3次/d;肠溶阿司匹林300mg/次，3次/d。
以上两组均为7d1疗程，均接受2个疗程治疗，2月后随访总结。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
治愈：治疗后症状完全消失;好转：关节弹响消失，仍有轻度疼痛;有效：弹响及疼痛明显减轻，张口受限仍存在;无效：经治疗2个疗程后无任何变化。
3.2 治疗结果
两组疗效比较见表1。表1 两组疗效比较[例(略)]
由表1可知，治疗组总有效率为95.5%，对照组总有效率79.1%，经统计学处理，P<0.01，治疗组疗效明显优于对照组。
4 典型病例
患者，女，45岁。病史：拨牙张口时间过长引发右侧颞颌关节疼痛1年余，曾用过热敷、理疗等多种方法治疗均无效。检查：张口轻度受限，右侧颞颌关节弹响，右侧咬肌有明显压痛点，X线未见异常。诊断：右颞下颌关节紊乱症。给予针刺右下关、颊车、听会、双内关、三阴交;患部局部推拿加远道推拿治疗，1次/d。3次后疼痛减轻，张口功能改善，10次后疼痛消失，右颞下颌关节功能正常，无不适感。2个月后随访，无复发。
5 讨论
颞下颌关节紊乱症(TMD)是指颞下颌关节在进行运动过程中出现弹响或杂音、疼痛和下颌关节运动障碍3大症状的症候群，多属功能性紊乱，器质性改变较少见。在全国第二届TMD专题研讨会上，将TMD分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病及骨关节病四类。对TMD的治疗主张采用保守治疗，尽量减少对患者的侵犯性治疗。治疗方法总括为病因治疗和对症治疗两大类。物理治疗和药物治疗是临床上最常应用的两种对症治疗方法。
本临床观察选用针刺加推拿治疗，疗效良好，治疗总有效率为95.5%，大多数病例在接受治疗4d左右，均有明显效果。针刺下关、颊车、听会在取其疏通局部经络，缓解咀嚼肌痉挛。通则不痛;针刺内关、三阴交则取其安神、除烦、消除舒缓压力，釜底抽薪。推拿疗法，通过患侧局部推拿能促进局部气血运行，改善局部营养，松解粘连，纠正局部错缝，从而起到滑利关节的作用;推拿合谷、风池、肩井、翳风具有调和气血，促进气血运行的作用。治疗上针推结合，辨证取穴，具有行血气而营阴阳、濡筋骨利关节的效果。
肠溶扶他林主要成分为双氯芬酸钠，能阻断前列腺素E2 的合成，具有消炎，镇痛作用，适用于各种急慢性关节炎的对症治疗。阿司匹林主要通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺的合成，起到外周性镇痛作用，同时可作用于下丘体温调节中枢引起外周血管扩张、血流增加，对肌肉疼痛、关节僵硬也能缓解症状。上述两种药物是药物治疗TMD的首选药物。但若遇活动性溃疡或消化道出血、血友病或血小板减少症、哮喘、肝肾功能损害者以及孕妇、哺乳期妇女，需慎用或禁用。
【参考文献】
[1]马绪臣，张震康.颞下颌关节紊乱病的命名、诊断分类及治疗原则[J].中华口腔医学杂志，2002,37(4)：241.
