推拿结合“主动屈髋抱膝锻炼”治疗弯腰障碍
发表时间：2012-12-17 浏览次数：1383次
作者 作者单位
朱向阳 安徽省太和县中医院推拿科 236607
1 资料与方法
1.1 一般资料 腰椎间盘突出症患者231例，腰椎管狭窄症54例，腰椎骨性关节炎36例，强直性脊柱炎58例，腰椎小关节紊乱症31例，腰椎滑脱症27例(腰椎滑脱在Ⅰ°左右)。其中男性291例，女性146例，年龄最小者18岁，最大73岁。以上病例全部来自住院病人。选择标准：腰腿痛而见腰部强直，腰生理曲度增大或变直，直腿弯腰而手不及膝，弯腰时腰椎无正常弧形后弓，下蹲时双膝分开不能并拢，完全下蹲则足跟抬起仅足尖着地。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 运用腰椎牵引床行腰椎牵引20～30min，再以一指禅推法、滚法、按揉施于患者腰背部及下肢，辅之点按腰背下肢穴位，牵抖下肢，以腰椎定点斜扳法或坐位腰椎定点旋转复位法结束治疗。每日1次。强直性脊柱炎患者不用腰椎定点斜扳法和坐位腰椎定点旋转复位法，可加用后伸扳法，以松动关节。
1.2.2 患者主动屈髋抱膝锻炼 患者仰卧硬板床上，身体平直放松，双腿并拢伸直，然后双腿屈髋屈膝，双手分别从双膝两侧，于膝前五指互扣抱住膝部，并用力将双膝拉向胸腹部;同时屈颈抬头，使下颌或前额尽量向双膝之间的空隙处靠近;随即松开双手，使头颈和双腿恢复初始位置(屈髋屈膝，双足着床)。此为一次动作过程，然后继续下一次动作。4～20次动作为一组，于午睡、晚睡前各做一组动作。动作要领：动作时要保持身体成一线，抱膝时勿两侧摇摆;尽量拉双膝靠近胸腹，下颌或前额尽量向双膝空隙处靠近，不强求触及膝部;肥胖者可双手分别握双膝后侧，将双膝拉向腹部，不求下颌触及膝部;动作时保持呼吸通畅，勿屏气，熟练后可配合呼吸，抱膝抬头时吸气，放松伸展时呼气。
1.2.3 特别说明 该锻炼方法一般不用于疾病急性期。强直性脊柱炎患者需加用非甾体药物及缓解病情药物，在缓解期或疼痛不甚时方可应用“主动屈髋抱膝锻炼”。锻炼时头颈部可垫薄枕。
2 结果
2.1 评定标准 优：腰腿疼痛消失，腰椎活动正常，直膝弯腰时手指可触及足背，弯腰时可见腰椎弧形后弓，直腿抬高≥80°。良：腰腿疼痛明显减轻，腰椎活动基本正常，直膝弯腰时手指可越过膝关节，但不能触及足背，弯腰时腰椎略有后弓，直腿抬高≥60°。差：腰腿疼痛无减轻，弯腰无好转，手不及膝或仅及膝，直腿抬高≤45°。
2.2 临床疗效 随访观察：本组病人住院最短7d，最长43d。随访患者127例，1个月至2年。经过1次锻炼，次日即有明显好转者47例，2～5次锻炼明显好转者85例，6～10次锻炼明显好转者96例，11～20次锻炼明显好转者137，21～30次锻炼明显好转者37例。无效35例，其中6例强直性脊柱炎患者，因髋膝关节受累强直，不能完成锻炼而无效;1例L3椎体滑脱者无效，7例两个以上椎体滑脱者无效。结果见表1。
3 讨论
对于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎小关节紊乱症和腰椎滑脱症所致之腰腿痛，临床常常遇到患者疼痛虽明显好转，腰椎活动度却无大的改善，或见治疗到某一阶段，患者腰腿疼痛与弯腰功能难于进一步改善，即使医患共同为之努力，却收效甚微。针对这种情况，笔者采取了“主动屈髋抱膝锻炼”配合常规腰椎牵引推拿，治疗弯腰障碍的腰腿痛患者，取得了一定效果。
主动屈髋抱膝锻炼具有牵引作用，能拉伸脊柱，滑利关节，纠正小关节错缝，锻炼腰腹肌，调节脊柱椎体间的平衡，改善腰椎生理曲度与脊柱侧弯。内能拉伸椎管内组织，改善椎管内神经血管的受压扭曲状态，有利于神经根炎性水肿的修复吸收;外能松解紧张痉挛的腰部肌肉韧带，而促进腰腿痛的好转与腰功能的进步。
主动屈髋抱膝锻炼不仅能改善腰椎活动度，对于常规牵引推拿无效或治疗到某一阶段，而难有进展的腰椎生理曲度增大的腰腿痛患者，往往具有主要治疗作用，临床只要见到弯腰下蹲困难或腰椎生理曲度增大二者之一，即可应用“主动屈髋抱膝锻炼”。曾用此法治愈1例腰曲增大，腰及一侧下肢疼痛，夜不能寐，患肢冰冷之女性老年性腰椎间盘突出症患者。
本方法简单易行，患者易于接受。起初锻炼时可能感腰部僵硬、腰痛不适，继续坚持则疼痛及僵硬感会逐渐好转;如锻炼后次日感腰腿痛加重，可减少锻炼次数，或暂停锻炼，待病情进一步稳定后再开始锻炼。初次锻炼以6～10次动作为宜，最少不能少于4次动作，否则就失去锻炼意义。锻炼贵在持久，长期坚持，效果更佳。本法并不排斥行“飞燕式锻炼”，错开锻炼时间即可。
临床发现，对于因强直性脊柱炎而见髋膝关节骨性强直的患者，因不能完成屈髋抱膝锻炼而无效;对于L3腰椎滑脱者无效，可能是由于锻炼过早所致;对于两节以上腰椎体滑脱者，无效，可能由于多阶段滑脱更加重了腰椎不稳，不适于保守治疗。
注意事项：本法操作时可致腹压增大，脑脊液压力增大，故有颅脑疾患者、高血压者应慎用;连续抬头屈颈，易使颈肌疲劳而颈部不适，颈椎病、颈椎不稳者慎用;对于椎间盘突出巨大者也须谨慎。
参考文献
[1] (日)礒谷公良(著),杨书润(编译).礒谷疗法——力学疗法[M]:北京:人民卫生出版社,1986:5.
[2] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,1995:2.
