推拿治疗腰椎间盘突出症98例
发表时间：2012-12-17 浏览次数：1209次
作者 作者单位
母泽刚 四川旺苍县中医院针灸康复科 628200
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，是由于腰椎间盘的退行性变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的纤维环破裂，致髓核从破裂口突出，压迫腰骶神经根或马尾神经，而引起腰腿痛的一种病症。是临床常见病和多发病，常表现为腰骶部或下肢疼痛，活动受限，给患者的生活、工作带来很大的不便。近年来，笔者采用推拿手法治疗98例腰椎间盘突出症，在临床上取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病人均为门诊患者，98例中，男63例，女35例;年龄最小者15岁，最大者76岁;病程最长者23年，最短者5天，均经影像学检查证实有腰椎间盘突出。其中腰椎间盘左侧突出的有59例，右侧突出的36例，双侧突出的3例。突出部位中3、4腰椎膨出的18例，4、5腰椎突出的41例，腰5骶1突出的39例。症状表现为腰不能后伸59例，前屈后伸都受限35例;伴有骨质增生37例，伴有风湿31例。
1.2 治疗方法 患者俯卧位，医者用揉、按、 、弹拨法于腰臀部及患侧下肢由轻到重，反复施术10 min，再用拿法取穴腰俞、命门、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等，加深其强度，以舒筋活血。
复位法：①牵拉法：患者俯卧位，双手抓紧床头，医者双手抓住患者双脚踝，缓缓用力牵拉，同时上下大幅度抖动，以增大脊柱间隙，松解粘连，使突出回纳。②后伸扳腿法：患者俯卧位，医者以一手掌根压于腰椎间隙病变处，另一手托起患侧下肢抬高到一定高度，然后用强力使患侧髋关节后伸，顶压在病变腰椎的手掌同时用力下压突出处。③侧扳旋转复位法：患者侧卧位，患侧在上，健侧伸直，患侧屈膝，大腿与腰呈90°，医者用一肘抵住患者肩前部，另一肘抵住臀部，两肘反方向同时用力，可听到关节弹响声。在治疗时，复位方法根据患者症状不同选用。最后于患者腰臀部及患侧下肢部位施 、揉等缓解手法，点患侧环跳、委中、承山、昆仑、太溪结束。上述方法每日1次，15次为1疗程，疗程间隔10～20 d，治疗期间卧硬板床休息，并注意局部保暖。
2 结果
2.1 疗效评价标准 根据国家中医管理局《中医病症诊断疗效标准》评定标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作;好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效：症状、体征无改善。
2.2 治疗结果 本组98例，治愈：病症体征完全消失，直腿抬高在80°以上，可恢复原工作的49例，占50%;显效：症状体征大部分消失，直腿抬高超过70°，可恢复原工作的33例，占35%;好转：症状体征部分消失，直腿抬高较治疗前明显改善，可参加工作的9例，占10%;无效：症状体征无明显改善，不能参加工作的5例，占5%，总有效率为95%。
2.3 典型病例 王某某，女，44岁，干部，2007年8月3日初诊。主诉：腰部疼痛多年，2个月前疼痛加剧，左下肢放射痛至小腿外侧，翻身、行走困难，生活不能自理。查体：腰椎生理曲度消失，L4-5压痛明显，脊柱韧带僵硬，直腿抬高试验左(+)，运动障碍。CT片示：L4-5椎间盘向中央突出，L5-S1椎间盘突出，硬膜囊受压，脂肪间隙消失。诊断：腰椎间盘突出症。采用上述方法治疗30次痊愈，随防至今未复发。
3 讨论
腰椎间盘突出症是腰痛的主要原因之一，常使人们丧失劳动能力，严重损害人的身体健康。临床常用的治疗方法有手术和非手术治疗两种。而真正需要手术治疗的不超过10%～20%，绝大多数患者的首选治疗方法应该是非手术治疗，推拿手法治疗作为非手术疗法的一种，在临床上得到广泛的应用。
人体的脊柱是由骨性椎体、椎间盘及脊髓构成，它的稳定性有赖于周围各种韧带及肌肉组织的保护。在正常情况下脊柱左右两侧的保护能力相同，前后肌群张力适宜，使脊柱有正常的生理曲度，居于躯干中央并有良好的稳定性。腰椎间盘突出症多由于姿势不良、积累性劳损、感受风寒、外伤劳损等因素，减弱了腰椎周围某一方肌肉韧带对腰椎的保护作用，打破了正常的平衡状态，使腰椎曲度变直出现侧弯，腰椎间盘向受损薄弱的环节突出，结果导致腰部肌肉痉挛、椎体微小移位，小关节紊乱、进而引起腰椎间盘突出。突出物刺激或压迫神经根，从而使神经的兴奋性增强、导致神经所支配的肌肉发生痉挛、神经根受压迫、出现腰肌疼痛性痉挛[1]。手法推拿具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、松解粘连、软化瘢痕、矫正残余移位作用。通过推拿可缓解椎体周围的韧带紧张度，改变突出物与神经根的位置关系，减轻或解除突出物对硬膜和神经根造成的挤压，解痉镇痛，清除肌肉组织代谢产物[2]。点按、推揉、弹拨椎旁肌等，可使肌肉痉挛得到松解，提高椎旁肌肉的兴奋性，从而促进局部组织新陈代谢，减轻对神经干、脊神经后支、背根神经节、窦椎神经的刺激[3]，使腰疼症状得到改善。
通过临床实践发现，，治疗各种类型腰椎间盘突出症，在应用整复法以前，须向患者耐心做好思想工作，消除恐惧心理，复位后应注意睡硬板床，不可作热敷，忌房事，避免搬、抬、挑重物，忌剧烈活动等，以防再次复发。
参考文献
[1] 倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2003:201.
[2] 严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2003:67.
[3] 李勇,张仁,刘家勇.手法治疗腰椎间盘突出症机理新进展[J].中国骨伤,2001,14(8):473.
