推拿治疗小儿腹泻近况

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陈亚杰　　 吉林省中医院 儿科，吉林 长春 130021

1 病因病机

小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速，小儿的生理特点决定小儿脾胃常不足。一方面脾胃尚未发育成熟，另一方面，生长发育需要大量水谷精微，加重了脾胃的负担。陈伟平等[3]认为小儿腹泻的发病机理多与气候、饮食及小儿素体有关。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，若感受外邪或饮食不当，则脾胃阳气受损，运化无权，水谷不化，并走大肠致滑泄不止[4]。由于小儿稚阴稚阳的生理特点和脾常不足的病理特点，无论是哪种原因引起泄泻，其发病机理总是脾胃虚弱或功能紊乱[5]。刘一玲[6]认为小儿腹泻常因外感六淫，内伤乳食，湿邪内生，小肠受盛，大肠传导失常而成。

2 治疗方法

2.1 推拿疗法 刘一玲[6]运用推拿治疗小儿腹泻40例，痊愈24例，好转13例,无效3例，总有效率93%。其治疗手法如下，补脾经，推大肠，摩腹，揉脐，揉天枢，揉龟尾，推上七节;辨证取穴：风寒者加揉一窝风，揉外劳宫;湿热者加清天河水，清小肠，清大肠;伤食者加揉板门，分推腹阴阳，清脾土;脾虚者加捏脊，揉脾，揉胃俞，揉足三里。李兰[7]运用推拿治疗小儿腹泻100例，治愈85例，好转11例，未愈4例，总有效率达96%。其治疗手法为直推由大椎穴至龟尾，反复5次;继而用双手食、中、无名指指面压背俞穴，自上而下作顺时针或逆时针方向交替移动按摩，反复5次。辨证选穴：伤食泻加按揉胃俞，按揉三焦俞，清大肠，运内八卦;湿热泻加按揉心俞，按揉龟尾，清大肠，推六腑;寒湿泻加按揉大肠俞，按揉大椎穴，补脾土，揉外劳宫;脾虚泻加按揉脾俞，按揉三焦俞，补脾土，推上三关。陈伟平等[3]推拿治疗小儿腹泻166例，总有效率95.8%。其采用的治疗方法为：以补脾土为主，寒湿泻、脾虚泻用姜汁作介质;湿热泻、伤食泻用冷开水作介质;摩腹时用冬青膏(油)作介质。辨证选穴：脾虚泻选用补脾土，补大肠，推三关，摩腹，捏脊，推上七节，揉龟尾;伤食泻选用补脾土，揉中脘，揉板门，摩腹，清大肠，揉天枢，揉龟尾，湿热泻选用清脾经，清大肠，揉天枢，退六腑，以上治疗1次/d。配合中药内服，脾虚泻用参苓白术散，伤食泻用三仙散，寒湿泻用理中散，湿热泻用香连散。配合中药贴敷宝宝一贴灵。滕旭等[8]推拿治疗小儿腹泻97例，有效率95.9%。治疗方法：采用鲜姜汁略加热为介质，肢体穴位推单侧即可，左右侧隔日交替。辨证取穴：湿热型泄泻42例选用分阴阳300-500次，清大肠100-150次，清小肠200-300次，运土入水100-200次，补脾500-1000次，掐十指节各3次，摩腹2 min，捏脊3-5次;脾虚型泄泻29例选用分阴阳300-500次，清小肠200-300，运土入水100-200次，补脾1000-2000次，揉板门200-300次，掐十指节各3次、摩腹2 min，按揉止泻穴2-3 min，捏脊3-5次、揉龟尾2-3 min，推上七节骨2-3 min，揉足三里、三阴穴各5 min;寒湿型泄泻12例选用分阴阳300-500次，清大肠100-150次，清小肠200-300次，运土入水100-200次，补脾500-1000次，掐旨节各3次，摩腹2 min，按揉止泻穴2-3 min，揉龟尾2-3 min，推上七节骨2-3 min，捏脊3-5次;伤食型泄泻14例选用分阴阳300-500次，清大肠100-150次，清小肠200-300次，运土入水100-200次，补脾500-1000次，掐十指节各3次，揉龟尾2-3 min，推上七节骨2-3 min，捏脊3-5次。

推拿治疗小儿腹泻要根据小儿的生理特点，辨证施治，取穴准确，可以疏通经络、调节脏腑、健运脾胃，从而达到治疗的作用。一定要密切观察患儿病情进展，该辅以用药的必须用药，不能延误病情，推拿治疗腹泻，年龄越小，效果越好。4岁以上大部分患儿应配合药物和贴敷疗法[3]。

2.2 推拿加敷脐 严伟等[9]运用推拿加西药(双氢克尿塞、安体舒通)敷脐治疗小儿腹泻196例，显效97例，有效84例，无效15例，总有效率92.35%。治疗方法：敷脐用双氢克尿塞12.5 mg，安体舒通20 mg，共研细末加凡士林膏适量调匀，用药前先洗净脐部，胶布固定，然后推拿治疗。推拿选穴：推大肠100次，摩腹100次，推上七节骨30次，补脾经30次，以上操作每日1次，3 d为1疗程。在操作过程中配合适量滑石粉以防止皮肤受损。夏国庆[10]运用五步推拿贴脐疗法治疗小儿腹泻150例。治疗方法为五步推拿法，分手、头面部、下肢、腹部、背部。手部取穴：补脾土，补大肠，运内八卦，推三关，退六腑;头面部取穴：开天门，分推坎宫，揉太阳，按揉耳后高骨，推天柱，擦风门、大椎、肺俞、定喘;下肢部取穴：按揉足三里、上巨虚、下巨虚，揉三阴交，擦涌泉;腹部取穴：摩中脘，摩腹、揉天枢，上推丹田，大约10 min;背部：揉龟尾，推上七节，捏脊5-7遍。贴脐疗法：用暖脐散调糊状，加麝香少许，固定在脐部，处方以温中药为主，如吴茱萸、干姜、白胡椒粉等。

小儿脐部皮肤极薄，药物之气易于穿透，一可直达脏腑，二可循经入络，上温中州，下温元阳，鼓舞正气，驱邪外出，从而增强和调节脾胃功能而止泻[11]。

2.3 推拿配合灸法 徐颖[12]运用隔姜灸加推拿治疗小儿腹泻60例，治愈45例，好转15例，有效率100%。治疗方法：灸法采用长、宽各6 cm，厚约0.1 cm的硬纸片，中间剪1个直径约1 cm的小孔，然后取直径约1 cm，厚约0.2 cm的鲜姜片，用三棱针在姜片上扎6个小孔，放入温水中浸后，取出擦去上面水分。把硬纸片放到患者腹部，孔对神阙穴，备好的鲜姜片放到神阙穴上，点燃艾条，在距神阙穴36 cm的高度点灸或悬念或悬灸，灸至皮肤潮红，患儿痛止即可;推拿法以大拇指推脾经，推大肠以运土入水，揉板门，推上三关，摩腹，揉脐，分推腹阴阳，推上七节骨，揉鱼尾为主。

祖国医学认为，脐为先天之结蒂，后天之气舍，位于中下焦之间，为肾间动气之所在，与脾、胃、肾关系密切。神阙穴属任脉，穴性温通元阳，苏厥固脱，可运肠胃气机，化寒湿积滞。采用温灸神阙穴方法，可以疏通经络，调达脏腑，扶正祛邪，调整阴阳，以达到正气充足，阴阳平衡[13]。

3 作用机理

推拿治疗小儿腹泻就是医者用各种手段，施术于病儿体表，即可由表及里地使经络通畅，营卫调合，气血周流如常，保持阴阳的相对平衡，促进和增强机体的自然抗病能力，以恢复脾胃功能而达到治愈此病的能力[14]。

推拿治疗小儿腹泻以经络学说为指导。背部属阳，乃督脉所行，可统全身阳气，又络全身阴气。推拿背部可起到疏通全身经脉，调和气血的作用。脊柱两侧是足太阳膀胱经循行之处，脏腑俞穴所在，按揉俞穴可调节脏腑功能，配合一些儿科特定的按摩穴位，共奏施其外、治其内的功效[7]。

支配胃肠道的交感神经从脊髓胸段到腰段侧角发出，一般来讲，刺激交感神经可以引起胃肠运动和分泌的抑制。另外从刺激的性质来看，捏法属于较重的刺激，推拿实验研究表明，较重的刺激可以兴奋中枢神经，而中枢神经兴奋时，交感神经活动占优势，通过捏脊等背部穴位的操作，就可以达到使胃肠痉挛减轻，分泌减少的效果。这对缓解腹泻减轻疼痛很有帮助。支配结肠一部分及肛门内括约肌的副交感神经来自脊髓骶段。通过推、捏、擦的手法刺激，可产生压力效应和温热感，从而使支配该段的副交感神经的功能恢复正常，也就是吸收水份和排便功能趋于正常。胃肠壁的感觉神经为压力感受器，腹部推拿运动可以改变胃肠运动节律，还可以加快腹部组织的血液循环，从而利于肠道各种免疫作用的发挥[15]。

4 小结

对于小儿腹泻的推拿治疗，既可达到治疗目的又可通过辨证论治调整机体阴阳平衡，调节脾胃功能，强化水谷精微运化，满足处于小儿阶段生长发育的特殊生理需要，且操作简便、经济、易于患儿接受。在推拿治疗小儿腹泻研究中，实验性机理探讨比较落后，几乎未涉足;在临床研究中，诊断标准尚未十分明确，与西医诊断标准存在较大差异。中医辨证分型各家不尽相同，选用手法更是法出多门，说明推拿治疗小儿腹泻诊断标准化、手法规范化、效果明确化更待完善，从分子水平、微量元素水平进一步研究是一下步研究的方向。

【参考文献】

[1]王之虹,严俊陶,韩永和.中国推拿[M].2版.长春：长春出版社,1998:871.

[2]方红宇,方鹤松.小儿腹泻病诊断与治疗进展[J].现代实用医学,2000,15(10):607.

[3]陈伟平,张树昆，李培宏,等.推拿治疗小儿腹泻166例体会[J].按摩与导引,2002,18(4):23.

[4]宋 红.推拿治疗小儿腹泻[J].吉林中医药,2001,21(5):60.

[5]肖咬脐.小儿腹泻的推拿治疗[J].按摩与导引,2004,20(6):42.

[6]刘一玲.推拿治疗小儿腹泻的临床疗效观察及护理[J].中国疗养医学,2000,9(4):68.

[7]李 兰.推拿治疗小儿腹泻100例[J].湖北中医杂志,2000,22(3):45.

[8]滕 旭,王雪峰.推拿治疗小儿腹泻探要[J].中医药学刊,2004,(6):112.

[9]严 伟,韩新民.推拿加西药敷脐治疗小儿腹泻疗效观察[J].辽宁中医杂志,2004,31(5):413.

[10]夏国庆.五步推拿、贴脐疗法治疗小儿腹泻体会[J].按摩与导引,1998,(4):33.