脑灵汤结合太极拳对阿尔茨海默病患者康复的影响

　　阿尔茨海默病(AD)又称老年性痴呆，是一种常见的老年性神经系统退行性疾病，临床表现以进行性认知障碍、智力衰退和人格改变为特征。随着人口日趋老年化，流行病学调查显示，AD患病率约占老年人的10%，且发病率呈逐年L升趋势，不仅严重影响患者的生活质量，也给社会和家庭带来了一定的负担，但日前该病尚无特效治疗方法。2010年1月一2012年1月笔者采用脑灵汤结合太极拳治疗AD患者32例，效果较好，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料选择上述时期本院康复医学科住院AD患者62例，年龄要65岁，患者及家属自愿参加本试验并在知情同意书上签字;符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD一3)、美国精神病学第4版蛋精神病的诊断和统计手朋-(DSM-4)》和《国际疾病分类第10版(ICD一10)》老年性痴呆的诊断标准。排除标准:①患各种中晚期恶性肿瘤者;②合并严重心、肝、肾功能衰竭者;③汉密尔顿抑郁量表(HAMA)评分<17分者;.Hachinski氏缺血积分〕7分者;⑤严重糖尿病、甲状腺功能亢进、活动性肺结核、帕金森病等。按随机数字表分为2组:治疗组32例，对照组30例，2组患者一般资料等具有可比性，见表2。　　1.2治疗方法对照组采用常规方法治疗，予脑复康(毗拉西坦片，陕西天鹤制药有限公司，国药准字H61022556)400mg,3次/d口服;尼莫地平(长春国奥药业有限公司，国药准字210966071)口服，开始剂量20mg,3次/d,3d后无不良反应逐渐增量至40mg,3次/d，并进行记忆思维训练、生活自理能力训练等常规康复训练。治疗组在常规治疗的基础上加服脑灵汤:由杜仲巧g、石曹蒲lOg、补骨脂15g,白参20g、淫羊霍12g、蛇床子lOg、何首乌巧g、红景天lOg组成，每日1剂，水煎，分2次服，必要时可随症加减;同时行杨氏简化太极拳24式锻炼，每周5次。2组均以1个月为1个疗程。　　1.3量表测定2组患者分别在治疗前和治疗3个月分别由经过训练的医师进行MMSE,A,DL}',HAMA量表测定，评定者均为受过培训的主治和副主任医师，研究前进行一致性培训，一致性较好Kappa=0.851.4统计学处理采用SPSS12.0统计软件处理，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1　2组治疗前后MMSF}评分、ADI评分改善情况治疗3个月后，治疗组MMSE评分、.ADL评分改善程度均明显好于对照组(P均<0.O5)，见表2。　　2.2　2组治疗前后HA'VIA评分比较治疗组治疗后HAMA总分和因子分均较治疗前显著下降，见表3。　　3讨论　　随着人CU老年化，AD已成为第四大引起人类死亡的疾病，严重危害老年人的身心健康和生活质量目前防治AD的药物研究主要是依据该药能否对其病理发展有对抗和阻止作用，或对其病理发展有改善及逆转作用。中医药经过长期的应用实践，证明对AD防治有一定优势中医目前多将此病归于“呆病”、“痴呆”范畴。认为其病位在脑，主要与老年人肝肾已亏、水不涵木有关，与心、肝、脾、肾功能失调关系密切。发病以内因为主，气、皿、痰、癖缠结为患。脑髓空虚、气血不足致心神失养，属本虚标实之疾因肾藏精，生髓通脑，现在中药治疗多以补肾填精益气为主，辅以活血化癖、豁痰开窍。相关的基础及动物研究结果一也发现，补肾活血法可改善脑血流量及能量代谢，减轻兴奋性毒性及氧自由基损害，抑制炎症反应和细胞凋亡，纠正血液流变学异常改变，保护神经细胞。　　脑灵汤是临床经验方，由何首乌、自参、红景天、杜仲、补骨脂、蛇床子、淫羊茬、石富蒲组成，方中首乌补肾填精为君药，白参益气，红景天活血，气行则血行，共为臣药，辅以石葛蒲豁痰开窍及杜仲、淫羊蕾等补肾之品，其组方以补精益气为主，辅以活血化痪、豁痰开窍，切合AD的病机，因而可延缓病情发展，明显提高AD患者的生活质量药理研究证实:高原地区产红景天具有抗衰老、抗缺氧、改善白由基代谢的作用7;何首乌能提高脑内超氧化物歧化酶(MAO一B)的活性，降低过氧化脂质的含量，增加脑内还原型谷肌甘肤的含量，减少脑内过氧化物质对脑细胞造成的损害所导致的神经细胞凋仁，还有其他抗菌、抗氧化、降血脂、提高免疫系统功能等作用H。蛇床子有不同程度钙通道阻滞作用。石葛蒲化学成分主要含挥发油、氨基酸、糖类、脂肪酸、无机元素等，具有免疫、抑菌、抗癌、抗突变作用，对神经系统、心血管系统、呼吸系统及消化系统等均有一定的药理活性。早期动物试验及临床观察表明脑灵汤能降低自由基损伤而减轻神经元受损，增强神经元适应，减少神经元丢失，进而保护神经元，改善.AD患者的学习记忆能力、认知能力，改善AD患者症状，延缓衰老的进程，能抑制细胞凋亡及抑制和清除海马结构中老年斑的沉积，能改善阿尔茨海默病患者血脂、血液流变学指标(体质与心理障碍有内在的联系及规律，本着“体质可调”的理论，通过调节体质可预防心理障碍的发生，体现出“治未病”的保健意义’5,。相关研究揭示体育锻炼与心理健康存在着良性的互动，体育锻炼可以促进心理健康[16]。太极拳作为我国传统的健康方式，与中医养生紧密相连，有平衡阴阳、疏通经络、平稳情绪、顺畅血脉的作用。太极拳动作柔和平稳，意领身随，连贯均匀，上下相连，虚实分明，灵活自然;运动中强调练意、练气和练身三者密切配合。太极拳可加强卜肢肌群的力量，增强躁关节、膝关节和骸关节的稳定性与协调比.改善患者的平衡功能和步行能力。在运动训练中重点强调患者的主观参与和认识康复训练的重要性，有意识主动锻炼的结果是大脑皮质运动中枢活动增强，神经细胞兴奋性增加。太极拳即反复强化维持这种模式，进而促进患者的心身功能恢复，并重新塑造和改善患者的思维方式方法，减轻了患者的心理压力，因而生活自理能力也得到了改善本研究结果显示，脑灵汤结合太极拳组HAMA总分和各因子分均显著下降，MMSE,ADL评分明显增加。提示脑灵汤结合太极拳对AD患者认知功能、焦虑状态及生活能力均有较好改善作用，是一种行之有效的康复疗法，值得推广应用，但具体作用机制有待进一步研究。　　参考文献　　王德生,张守信. 老年性痴呆[M].北京:人民卫生出版社,2002.28-32.　　江开达. 精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2010.32-38.　　汪向东,王希林,马弘. 心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志出版社,1999.76,88,95.　　李海涛,曾莉. 祖国医学对老年痴呆症的认识与研究[J].中医药学刊,2004,(03):12.doi:10.3969/j.issn.1673-7717.2004.03.028.　　王悦芬,王彦刚,葛喜. 补肾方对去卵巢大鼠学习记忆的调整作用[J].中草药,2003,(12):1119-1122.　　沈施德. 补肾活血法的研究现状与思路[J].中国中医基础医学杂志,2001,(05):15-17.doi:10.3969/j.issn.1006-3250.2001.05.008.　　姜文华,孟晓婷,郝利铭. 红景天素抗老化和抗痴呆效应的实验研究[J].白求恩医科大学学报,2001,(02):127-129.　　宋士军,李芳芳,岳华. 何首乌的抗衰老作用的研究[J].河北医科大学学报,2003,(02):90-91.doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2003.02.009.　　董晓华,张丹参,张力. 蛇床子素对脑缺血辕再灌注大鼠海马蕴栽孕及氨基酸含量的影响[J].中国药理学通报,2011,(09):1267-1271.doi:10.3969/j.issn.1001-1978.2011.09.020.　　吕刚,李婷婷. 石菖蒲的研究进展[J].时珍国医国药,2006,(07):1291-1292.