益气化痰法治疗小儿哮喘反复发作35例
发表时间：2012-12-08 浏览次数：1187次
作者 单位
龚乾龙 西华大学校医院，四川成都610039
哮喘是小儿常见的一种以发作性哮喘、气促、呼气延长为特征的肺部疾患，以1～6岁患病较多，春秋季节发病率较高。1998—2009年，笔者应用益气化痰法，用六君子汤合三子养亲汤治疗小儿哮喘反复发作，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
选择上述时期门诊患儿35例，其中男25例，女10例;年龄1～12岁，平均6岁。均为西医解痉、抗炎、吸氧等系统治疗后，疗效不明显，而求治于中医治疗的患儿。临床表现以咳嗽、喘促、咳痰为主，双肺闻及哮鸣音。血常规及X线胸片检查排除其他器质性疾病。
2 治疗方法
根据临床表现分脾肺气虚、痰壅气滞和脾肾气虚、痰壅上泛2型。咳嗽、气促、痰多色白、食少、倦怠乏力或气短懒言、自汗怕冷，舌淡苔白腻、脉细缓，属脾肺气虚、痰壅气滞型，治宜益气健脾、行气化痰，方用六君子汤合三子养亲汤。药物组成：党参20 g、白术10 g、茯苓15 g、陈皮10 g、半夏10 g、甘草6 g、紫苏子10 g、白芥子10 g、莱菔子10 g。咳嗽、气促、痰多清稀、形寒怯冷，舌淡苔白腻、脉细无力，属脾肾气虚、痰壅上泛型，治宜补气健脾、温肾化痰，方用六君子汤合三子养亲汤加桂附。药物组成：党参20 g、白术10 g、茯苓15 g、陈皮10 g、半夏10 g、甘草6 g、紫苏子10 g、白芥子10 g、莱菔子10 g、制附片10 g(另包先煎2 h)、桂枝10 g。服用方法：体质量20 kg以下儿童每次服100 mL，每天3次;20 kg以上儿童每次服200 mL,每天3次。
3结果
3.1 疗效评定标准
依据临床查体及X线胸片，自拟如下标准。痊愈：双肺哮鸣音完全消失，X线胸片显示正常。好转：双肺哮鸣音完全消失，X线胸片显示肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多。无效：双肺哮鸣音及X线胸片无改变。
3.2治疗结果
35例患儿，痊愈25例，好转8例，无效2例，总有效率94 %。
4典型病例
案例1患儿王某，男，5岁，出现咳嗽、喘促6 d，听诊双肺闻及哮鸣音，经西医抗炎、平喘治疗后病情一度得到控制，停药后又出现上述症状，反复多次而且夜不能安睡，遂求治于中医。刻诊：患儿双肺仍有哮鸣音，面色苍白无华，纳差，精神差，舌苔白腻，脉细缓。辨证：脾肺气虚、痰壅气滞。治则：益气健脾、行气化痰。方用六君子汤合三子养亲汤：党参20 g、白术10 g、茯苓15 g、陈皮10 g、半夏10 g、甘草6 g、紫苏子10 g、白芥子10 g、莱菔子10 g。患儿服1剂后当晚不咳喘而安睡，次日听诊双肺哮鸣音明显减少。服2剂后患儿咳喘症状消失。服3剂后患儿纳食、精神均正常。续用上方调理1周，随访2年未复发。
案例2患儿李某，男，6岁，气促、咳嗽、张口呼吸、喘促不能平卧5 d，西医诊断为小儿支气管哮喘，静脉给予头孢拉啶、地塞米松、氨茶碱治疗5 d后，患儿时有缓解，停药后又出现上述症状，再次经上述治疗效果不明显，遂转中医治疗。刻诊：患儿双肺哮鸣音、痰多清稀、端坐呼吸、面色苍白、形寒怯冷、头汗出、纳呆，舌淡苔白腻，脉沉数。辨证：脾肾气虚，气化无力，痰壅上焦。治则：补气健脾化痰，温肾纳气平喘。方用六君子汤合三子养亲汤加桂附：党参20 g、白术10 g、茯苓15 g、陈皮10 g、半夏10 g、甘草6 g、紫苏子10 g、白芥子10 g、莱菔子10 g、制附片10 g(先煎2 h)、桂枝10 g。服3剂后缓解，6剂后诸症消失。用六君子汤合三子养亲汤调理1月，回访1年无复发。
5讨论
小儿支气管哮喘急性发作期西医治疗主要以解痉和抗炎为主，首选支气管扩张剂吸入治疗，茶碱和肾上腺皮质激素治疗仍然是经典治疗方案[1]。临床上大多数患儿经过系统治疗，可以痊愈，但仍有一部分患儿不能缓解。
中医对此病有独到的认识，小儿生理发育上脏腑娇嫩，形气未充;病理上发病容易，传变迅速[2]。《育婴家秘》述“脾常不足”，本病较早见于《丹溪心法》。《幼科发挥·哮喘》记载：“发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”说明本病反复发作、难以根治的临床特点。根据大多患儿都经西医治疗，停药即复发的特点，本病按分期应属哮喘发作期，但患儿经西药治疗后，身体虚弱，痰饮蓄肺，脾肺气虚，久病及肾。依据中医辨证，用益气化痰法，选方六君子汤合三子养亲汤治之。方中党参、白术、茯苓健脾益气，陈皮、半夏除湿化痰，紫苏子、白芥子、莱菔子降气平喘化痰，甘草益气和中、调和诸药。自汗加黄芪、防风益气固表，肾虚不纳加肉桂、附片温肾纳气。本病属本虚标实，治疗上益气与化痰同用方能奏效。
【参考文献】
[1]王慕逖.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：175-179.
[2]江育仁.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1993：5-7，37-41
