中药小青龙汤加减治疗喘憋性肺炎60例临床观察
发表时间：2012-12-08 浏览次数：1129次
作者 单位
张芳玲 太和县人民医院，安徽太和
吴军 太和县人民医院，安徽太和
许维忠 太和县人民医院，安徽太和
宋有标 太和县人民医院，安徽太和
喘憋性肺炎[1]是婴幼儿时期最常见的一种严重的急性下呼吸道感染性疾病，又称毛细支气管炎，大部分为呼吸道合胞病毒引起。2岁以内小儿，尤以6月以内婴儿多见，冬春季节多发。其病理机制为支气管黏膜水肿，黏液分泌亢进，造成支气管狭窄，起病急、病情进展迅速，其临床症状如同肺炎，但喘憋更甚，目前尚无特效的药物治疗，对患儿健康危害较大。我科应用小青龙汤加减辅助治疗本病，取得较好疗效，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
观察对象为2007年10月至2009年2月我院门诊病人，按门诊序号随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男16例，女44例;年龄6月以下40例，6月至1岁12例，1～2岁8例。对照组50例，男13例，女37例，年龄6月以下30例，6月至1岁15例，1～2岁5例。两组病情基本一致，均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率快、肺部哮鸣音及小水泡音，均无呼吸衰竭、心力衰竭，并排除先天性肺心病、支气管异物、结核感染等疾病。两组患儿性别、年龄及发病情况经统计学处理，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[1]
2岁以内婴幼儿，多数6月以内，冬春季发病，急性发病，突然发作性喘憋和肺部哮鸣音为其诊断要点，呼气性呼吸困难，呈阵发性，呼气相延长伴哮鸣音，间歇期呼气性哮鸣音消失。
2治疗方法
2.1对照组
给予常规化痰、平喘，如舒喘灵或博利康尼口服，糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入，利巴韦林静滴，合并细菌感染者加用青霉素或大环内酯类抗生素等治疗。
2.2 治疗组
在对照组治疗基础上加用小青龙汤加减。处方：麻黄3～5 g、桂枝3～5 g、细辛2～3 g、干姜3～5 g、甘草5～15 g、白芍5～15 g、五味子3～8 g、制半夏2～5 g。加减：如有恶寒无汗者重用麻黄;恶风自汗者重用桂枝、芍药，或加姜、枣调和营卫;外寒解而咳未除者去麻黄、桂枝，改用炙麻黄，加杏仁以加强宣肺平喘之功;若痰多清稀、咳喘不得平卧者重用细辛、半夏、干姜以温化降逆寒痰。干姜、细辛、半夏、五味子均为治咳喘痰饮之要药，若肺寒停饮偏重，五味子用量少于干姜、细辛;若寒饮之喘肺虚者，则五味子用量宜酌情加大。若痰黄见热象者加鱼腥草、地龙、浙贝母等清热化痰;若内寒饮甚者加吴茱萸以加重温中;若体虚纳少便溏者加炙黄芪、炒山药;胸闷喘甚者加枳壳;喘憋唇紫者加丹参;鼻塞流清涕者加辛夷、防风等。
每日1剂，水煎2次，早晚各服1次，观察临床症状、体征及不良反应。
3结果
3.1疗效标准[2]
治愈：治疗3 d内体温正常，咳止痰消，肺部哮鸣音消失。显效：治疗3 d内体温正常，咳嗽喘憋明显缓解，肺部哮鸣音明显减少。有效：治疗3 d内体温正常，咳嗽喘憋缓解，肺部哮鸣音减少不明显。无效：疗程内咳嗽喘憋不缓解，肺部体征无变化。
3.2 治疗结果
见表1。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组，差异有高度统计意义(P<0.01)。表1两组疗效比较例(%)
组别n治愈显效有效无效总有效率(%) 治疗组6015(25)30(50)12(20)3(5)95*对照组500(0)10(20)30(60)10(20)80 注：与对照组比较*P<0.01
治疗组平均疗程5.5 d，对照组平均疗程10 d，经统计学处理，差异有统计意义(P<0.05)。
两组均无明显不良反应，也无死亡病例。
4讨论
小儿喘憋性肺炎临床上除肺炎表现外，突出表现为频繁咳嗽，气喘伴阵发性憋气和呼气性呼吸困难，中毒症状不重，体温很少超过38.5 ℃，肺部听诊以哮鸣音为主，也可闻及少许细湿啰音，血象一般正常，呼吸道分泌物多，血清中可检出呼吸道合胞病毒抗体、抗原,胸部X线检查以间质性病变为主。因目前西医治疗多以对症治疗为主，尚无特效药物，往往使用较大剂量激素，影响患儿体质。
根据中医辨证，小儿喘憋性肺炎属中医“咳喘”范畴，符合小青龙汤证治。本方出自张仲景《伤寒论》，方中麻黄配桂枝解表平喘，桂枝配芍药调和营卫，半夏降逆，甘草和中，干姜、细辛散寒温肾，五味子酸以敛肺。如此肺脾肾药配伍，是仲景治痰之要药。本方适用于外感风寒、内停水饮之咳喘症，但经后人不断挖掘与实践，大大扩展了本方的适用范围，现已用于小儿喘憋性肺炎的治疗，随症加减疗效确切。
据现代研究，小青龙汤可以缓释肺内细支气管、终末支气管腔及周围炎性细胞浸润及分泌物阻塞，恢复纤毛粘连、倒伏、脱落，从而改善气道高反应性和气管重塑[3]。亦可抗组胺，抑制IgE产生，解除支气管平滑肌痉挛，抗过敏，提高机体免疫力[4]。我科应用此法治疗小儿喘憋性肺炎，可减少激素应用的剂量和缩短使用时间，使用过程中未发现不良反应，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]杨锡强.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:300-309.
[2]孙传兴.临床疾病诊断依据·治愈好转标准[S].第2版.北京:人民军医出版社,2002:259.
[3]李经炜.中医大辞典[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:157.
[4]邢彦露，李晶.郭丽娟编译.小青龙汤对过敏性疾病的有用性[J].国外医学·中医中药分册,2005:27(5):294-296.
