慢性萎缩性胃炎中医临床研究概况

作者                                   作者单位

李琳                              南京中医药大学06级研究生 南京

周晓虹                               210029 江苏省中医院

1 临床治疗

1.1 辨证论治 张杰[1]将本病分为中虚气滞型、寒热错杂型、阴虚胃热型、肝胃不和型、瘀阻胃络型，分别予香砂六君子合黄芪建中汤加味、半夏泻心汤加味、自拟养阴建中汤(北沙参、白扁豆、茯苓、生薏仁、生山药、白芍、丹参、莪术、金银花、蒲公英、白花蛇舌草、黄芪、炙甘草、陈皮、佛手)、四逆散、失笑散合黄芪建中汤加减。于世良[2]等将本病分为肝胃不和型，柴胡疏肝散加减;胆胃郁热型，黄连温胆汤与三仁汤化裁;胃阴虚型，一贯煎与叶氏养胃汤加减;气滞血瘀型，柴芍六君子汤合失笑散、丹参饮加减;肝脾胃俱虚，归脾汤与柴芍六君子汤化裁治之。李恩复[3]根据多年经验将本病分为肝胃气滞型，予胃病I号方(茵陈、茯苓各12g，泽泻、瓜蒌、郁金、川芎、鸡内金、地榆、当归各9g，白术、黄连各6g，白芍30g，麦冬20g加减);胃热炽盛型，予胃病III号方(黄连、栀子各6g，黄芩、黄柏、厚朴、白芷、川芎、当归各9g，生地黄、虎杖、玄参、地榆各12g，白芍15g)加减;瘀阻胃络型，自拟胃病IV号方(川芎、当归、乌梅炭、石菖蒲、蒲黄各9g，延胡索、侧柏叶、百合、茯苓各12g，仙鹤草30g，紫苏6g)，取得良效。

1.2 专方治疗 梁洪志[4]等予复萎汤(黄芪、党参、丹参、莪术、淫羊藿、蒲公英、炒白术、炒白芍、百合、乌药、炙甘草)加减，治疗CAG伴不同程度肠化248例，2个月为1个疗程，总有效率95.2%。本方集四君子汤、百合汤、华佗肝胃气痛方、二仙汤之大成，熔补、消、清、升、和、降诸法于一炉，扶正健脾，祛瘀复萎。李佃贵[5]等以解毒化浊、通降和络、滋阴养血为原则，拟定基本方：田基黄、薏苡仁、红景天、绞股蓝、枳实、白术、川芎、当归、白芍，临床灵活加减，取得良效。吕长生[6]自拟柴芍六君丹七汤，益气健脾、疏肝和胃、活血化瘀，对照组采用常规西药治疗。结果治疗组总有效率为94.7%，对照组为81.1%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。胡晓平[7]自拟养阴护胃汤(沙参、麦冬、玉竹、石斛、白芍、白及、蒲公英、黄芪、甘草)加减治疗23例，总有效率为91%。杨维平[8]自拟抑萎养胃饮(党参、淮山药、茯苓各15g、白术、佛手各12g、甘松、当归各9g、丹参12g、山楂、麦芽各15g、炙甘草6g)治疗本病100例，临床疗效良好。

1.3 辨病治疗 学者提出中医的宏观辨证应与胃黏膜的微观变化相结合，治疗宜从基本病机出发，结合病理特点选择用药。李佃贵[5]等根据胃镜及病理结果结合舌脉辨治。胃黏膜粗糙，高低不平，皱壁增生或伴不典型增生，在基本方中加入白花蛇舌草、半枝莲、灵芝、山慈菇;胃黏膜充血水肿，伴点片状黏附性渗出物，舌苔腻、或薄或厚，脉弦滑或细滑，此乃浊邪的客观指标。治疗上根据辨证可投芳香化湿浊药，悦脾醒脾助运，使湿浊内消，或投苦寒燥湿药以泻火解毒存阴，或投淡渗利湿药，健脾助运;胃黏膜充血糜烂，变薄干燥，透见红色血管纹，舌紫、紫红或红降，脉数，此乃毒邪的客观指标。毒轻者用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘，毒中者用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、败酱草，毒重者用狼毒、黄药子等;胃黏膜伴陈旧性出血与瘀斑，酌加三七、没药、仙鹤草等;胃黏膜有溃疡，酌加白及、三七粉;胃镜下见胆汁返流，酌加旋覆花、代赭石、苏梗、柴胡等。董学锋[9]用自拟参术甘汤(党参、莪术、当归、八月札、炙甘草)治疗CAG 60例，HP阳性加红藤、蒲公英、败酱草，肠上皮化生加白花蛇舌草，有胆汁返流加姜半夏、郁金、川楝子，总有效率91.7%。

1.4 中西医结合治疗 临床上采取中西医结合治疗CAG，取得良好的效果。李泉晶[10]以自拟方怡胃汤(黄芪、丹参、白术、党参、茯苓、鸡内金、赤芍、白芍、生蒲黄、木香、枳壳、甘草)配合果胶铋治疗3个月，总有效率为87.5%。陈明[11]用维酶素、阿莫西林等口服同时加用补中益气汤合失笑散治疗本病，并与单纯西药治疗对照。结果治疗组总有效率91.2%，对照组为72.6%，治疗组疗效优于对照组。

1.5 针灸、按摩法治疗 周文艳[12]采用针药合用的方法，予胃萎方(党参、麦冬、白术、丹参、白芍、蒲公英、甘草、枳壳)加减，同时隔日针刺胸7～12夹脊穴，治疗51例，总有效率达92.16%。何斌[13]等穴位注射治疗CAG 93例，治疗组用黄芪、当归注射液各4 mL，注入肝俞、胃俞、足三里，每周3次。对照组采用口服胃复春片，1次4片，1日3次，均3个月为1个疗程。结果治疗组总有效率为78.7%，对照组为54.3%。李彦[14]采用耳针(取耳穴：交感、神门、胃、脾、肝、皮质下)，配合自拟方善胃I号、II号、III号冲剂，治疗78例，取得良好疗效。杨绍峰[15]等腹部按摩治疗本病，主要采用推、拉、归挤、托提、揉按等手法，治疗15～30次，总有效率达96.5%。

2 临床实验

黄小让[16]等观察疏肝养胃通脉冲剂治疗CAG后DNA拓扑异构酶Ⅱ表达和细胞增殖指数PCNA的变化。观察组106例，口服疏肝养胃通脉冲剂;对照组68例，予三九胃泰，维酶素片，90天为1个疗程。结果显示随着萎缩、异型增生、化生和HP感染加重，TopoⅡ和PCNA表达均数治疗前逐渐增大，治疗后则相反。观察组和对照组治疗后对比，除萎缩程度外，其余各项差异均有显著性意义(P<0.05或P<0.01)。赵强[17]等观察自拟善胃方(太子参、黄精、石斛、天花粉、白花蛇舌草等)对CAG伴肠上皮化生和(或) 异型增生抑癌基因蛋白p16以及癌基因蛋白p21治疗前后的表达情况。并设对照组(口服猴头菌片)，用药12周。结果显示治疗组治疗后黏膜p16表达显著提高(P<0.05)，黏膜p21表达显著降低(P<0.01)，对照组治疗前后p16、 p21表达水平无显著变化。

近年来，许多研究表明COX1、COX2、BCL2、ki67的表达与CAG有密切关系。环氧合酶(cyclooxygenase,COX)是花生四烯酸转化为前列腺素和其它二十烷类的限速酶。目前已知细胞中至少有两种COX同工酶：COX1和COX2。COX1多在正常组织中表达，维持多种组织细胞的正常生理功能。COX2与消化道肿瘤关系密切[18]。有学者认为长期炎症刺激后，先有胃黏膜炎症细胞分泌COX2，然后COX2再通过旁分泌机制信号传导引起胃黏膜上皮细胞表达COX2。潘玉林[19]等在HP相关胃炎和胃癌组织中COX表达研究中发现，COX2表达强度在慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化、不典型增生及胃癌呈逐渐递增趋势，COX1在各组病变中的表达无明显差异。周雅群[20]研究显示，COX2在正常胃黏膜、浅表性胃炎、萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生及胃癌组织中的表达呈逐渐递增之势。提示COX2参与了胃癌形成的全过程。细胞凋亡异常与肿瘤发生发展有密切关系。BCL2是目前已知的抑制细胞凋亡最重要的一种基因，其编码蛋白参与抑制细胞的程序性死亡，在肿瘤发病中通过抑制细胞凋亡，延长细胞寿命而导致一场细胞的积蓄，BCL2的表达在胃肿瘤的发生发展中起着重要作用。Ki67是与细胞增殖相关的核抗原，在增殖细胞的G1、S、G2和M期表达，G0期不表达，与细胞的合成代谢有关，能较客观地反映肿瘤的性质。苏卫民[21]等研究Bcl2、Ki67基因蛋白在胃癌及癌前病变的表达意义，浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、早期胃癌及进行期胃癌Bcl2蛋白表达率分别为21.7%、33.3%、59.1%、76.9%、72.7%、60.9%，提示胃黏膜Bcl2异常表达可能是消化道肿瘤形成的早期变化;Ki67蛋白表达率分别为26.1%、55.6%、54.5%、61.5%、72.7%、80.5%，胃癌及不典型增生中的表达率显著高于浅表性胃炎(P<0.05)，提示Ki67在整个胃癌演变序列中不断增强。

慢性萎缩性胃炎病程长，易复发，近年来发病率有逐年增高的趋势，对人们的身体健康造成了极大的威胁。西医目前对本病尚无特殊疗法。中医治疗具有一定疗效和优势，但仍存在许多不足，如临床症状改善明显，但胃镜及病理改善不同步;需长期服药，但病人难以坚持，影响疗效;临床报道大样本资料较少，远期疗效观察不够，缺乏严格的对照;CAG的中医临床辨证分型及疗效标准仍然没有统一规范,尤其是没有统一的量化标准等。

【参考文献】

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4 梁洪志，梁 燕.自拟复萎汤治疗慢性萎缩性胃炎248例.辽宁中医杂志，2007，34(2)：196

5 李佃贵，王燕云，陈 炜.解毒化浊法结合微观检测治疗慢性萎缩性胃炎.中国中医药信息杂志，2004，11(4)：362363

6 吕长生.柴芍六君丹七汤治疗慢性萎缩性胃炎38例临床观察.中医药导报，2008，14(2)：27，47

7 胡晓平.养阴护胃汤治疗萎缩性胃炎23例.现代中西医结合杂志，2007，16(20)：28042825

8 杨维平.抑萎养胃饮治疗慢性萎缩性胃炎100例临床观察.中国中医药现代远程教育，2007，5(4)：1920

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14李 彦.耳针配合中药治疗慢性萎缩性胃炎78例临床观察.中国中医药信息杂志，1999，6(8)：50

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16黄小让，王卓才，庞仲熙,等.疏肝养胃通脉冲剂对萎缩性胃炎患者DNA拓扑异构酶Ⅱ和细胞增殖指数的影响.广东医学，2007，28(9)：15251527

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20周雅群.胃黏膜病变中的COX2表达及意义.新乡医学院报，2005，22(5)：458459

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