依托咪酯用于全身麻醉静脉维持的临床观察

依托咪醋(etomidate)是临床麻醉中常用的一种短效镇静类麻醉药，研究认为该药物具有起效快、代谢快的药代动力学特点且对血流动力学和呼吸的抑制作用轻微，近年来越来越多的应用于ICU镇静及麻醉诱导中。同时，依托咪醋常应用于手术中的麻醉诱导，可有效抑制肾上腺皮质分泌皮质醇，有利于减少应激反应，维持麻醉诱导和插管过程中的血流动力学平衡。但在临床全身麻醉的维持中应用依托咪醋，相关文献报道甚多，本文为此做了探讨，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2010年3^-11月于我院实施手术治疗并采用全身静脉麻醉的患者85例，男性49例，女性36例，年龄最小20岁，最大61岁，平均年龄40.72岁，体质量50}-73kg，骨科手术16例，胃肠外科手术38例，肝胆外科手术31例。纳人标准:所有患者均不存在插管困难.ASA分级为T级或ll级，根据心功能NYH.}分级.患者心功能为工级或且级;排除肝肾功能差、呼吸道梗阻、病窦综合征或严重窦缓、孕产妇及乳剂过敏的患者。采用随机数字表法将8,}例患者分为Eto组与Pro组.分别为41例和斗4例。1.2麻醉方法患者手术前完善心电图、肝肾功能等相关必要检查及常规禁食8-12h,禁饮4h，排空胃肠道.所有患者均告知麻醉过程并签署知情同意书。均末注射麻醉前用药。两组均常规监测生命体征、平均动脉压及血氧饱和度，吸氧，开放静脉通道两组麻醉诱导方案为咪达P}仑十罗库漠钱斗舒芬太尼，每种药物推药时间约在X0^'60a.诱导剂量为咪达哩仑0.2mg/kg,罗库澳按0.6mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg}Eto组}1例患者手术中采用依托咪酚和瑞芬太尼维持全身麻醉,Pro组40例患者手术中采用丙泊酚和瑞芬太尼维持。依托咪酷剂量为。.6一1.2mg·kg·h,丙泊酚剂量为4一10mg·kg·h，瑞芬太尼剂量为0.008mg"kg"h。采用注射泵输注.肌松药酌情使用，术毕停用上述药物并予格拉司琼及新斯的明拮抗。观察记录两组患者围手术期的MAP,HR变化，包括基础值、诱导后、插管后3mm，切皮时、拔管后3min的血流动力学变化及术中出现的血流动力学最高值、术后苏醒时间及围手术期的血皮质醇变化。1.3统计分析采用SPSS11.0软件做统计学分析·本研究数据为计量资料，采用t检验.以‘士、)表不.检验水准取。.05,PLO.05为差异有统计学意义。2结果85例患者均顺利完成麻醉及手术.围手术期无严重并发症或不良反应两组患者围手术期的M:}P,HR变化如表l:两组患者术中出现的血流动力学最高值、术后苏醒时问对比如表2;两组患者围手术期的血皮质醇变化如表3,图1。3讨论本研究将依托咪酷用于全身麻醉维持的结果显示.Eto组与Pro组M:}P,HR在基础值、诱导后、插管后3min、切皮时、拔管后pmin及术中血_流动力学最高值的对比中无显著差异.PLO.0。说明依托咪酷复合瑞芬太尼应用于全身静脉麻醉患者的术中维持，其效果与丙泊酚复合瑞芬太尼相似.可保持患者血流动力学的相对稳定。两组患者的M1P,HR在诱导后均较基础值显著降低.PLO.0}.说明依托咪醋与丙泊酚均可抑制血流动力学，但依托咪西旨的抑制作用较轻。依托咪酷乳剂具有较好的镇静催眠作用，但不可单独用于镇痛，该药可减少其他镇痛类药物的用量.具有‘协同作用用药后患者对麻醉的耐受度较高而呈较安静的状态，在0.1^-0.4mg}kg的安全剂量范围内i,，患者末使用催醒药下5一15min内即可苏醒，且可使患者产牛遗忘作用。本研究中，Et。组和Pro组患者术后苏醒时间分别为(12.9士4.0)min,C8.3士3.6)min,t=5.58,PC0.01，说明术中采用依托咪醋维持麻醉，患者术后自然苏醒的时间较丙泊酚稍长曰，但仍然在全身静脉麻醉患者苏醒时间的正常范围内。目前，大量研究认为依托咪醋可有效抑制肾上腺皮质分泌皮质醇〔sn}，有利于减少应激反应，从而维持麻醉诱导和插管过程中的血流动力学平衡。本研究中Eto组患者术中的血皮质醇显著低于Pro组，PGO.O1，说明依托咪酝用于全身麻醉的维持，可在手术时间范围内抑制患者皮质醇的分泌，有利于患者术中血流动力学稳定;但术后1-}-2d患者的血皮质醇浓度Eto组显著高于Pro组，1'}0.0l，说明依托咪醋具有对皮质醇的短暂抑制作用。有研究认为}s7，该抑制作用仅可维持12h,术后1-}2d皮质醇的升高可能是因为ACTH受体上调的结果。4结论依托咪酷复合瑞芬太尼应用于全身静脉麻醉患者的术中维持，可抑制术中皮质醇的释放，从而保持患者血流动力学的相对稳定，且患者在术后较快苏醒，具有安全可行性。参考文献 Denny MA,Manson R,Della-Giustina D. Propofol and Etomidate are Safe for Deep Sedation in the Emergency Department[J].Western Journal of Emergency Medicine,2011,(04):399-403.doi:10.5811/westjem.2011.5.2099.Baird CR,Hay AW,McKeown DW. Rapid sequence induction in the emergency department:induction drug and outcome of patients admitted to the intensive care unit[J].Emergency Medicine Journal,2009,(08):576-579.doi:10.1086/600295.周金锋,王朋,类维富. 依托咪酯用于腹部手术患者全身麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2011,(04):385-387.doi:10.1007/s10517-010-0767-9.刘旺. 乳剂依托咪酯与丙泊酚复合瑞芬太尼用于静脉全身麻醉下腹腔镜胆囊手术的临床观察[J].吉林医学,2010,(27):4691-4692.doi:10.3969/j.issn.1004-0412.2010.27.038.WANG Q,WANG TL,TIAN LJ. Comparision of effects of target controlled infusion of etomidate and propofol on patients with laparoscopic cholecystectomy[J].Practical Pha rmacy and Clinical Remedies,2011,(01):15-17.程成春,韩苗华,童彬. 依托咪酯用于腹腔镜手术麻醉时皮质醇及血流动力学影响[J].安徽医药,2011,(07):890-891.doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2011.07.045.Cuthbertson BH,Sprung CL,Annane D. The effects of etomidate on adrenal responsiveness and mortality in patients with septic shock[J].Intensive Care Medicine,2009,(11):1868-1876.doi:10.1007/s00134-009-1603-4.Vinclair M,Broux C,Faure P. Duration of adrenal inhibition following a single dose of etomidate in critically ill patients[J].t nt ensive care medicine,2008,(04):714-719.Schenarts CL,Burton J H,Riker RR. Adrenocortieal dysfunction following etomidate induction in emergency department patients[J].Academic Emergency Medicine,2001,(01):1-7.