再发肾病综合征原因分析及护理对策
发表时间：2011-08-17 浏览次数：653次
作者：刘玉,张建鄂,刘瑞 作者单位：442000 湖北 十堰，郧阳医学院附属太和医院肾内科
【关键词】 肾病
探讨肾病综合征(NS)再发原因及护理对策，以降低NS再发率，提高其治疗效果。对再次复发NS患者32例，总结分析复发的原因及诱因，并针对性实施护理干预持续1年。32例再复发住院患者，大部分在15～30 d内病情得到控制，出院后规律治疗，1年内随访22例无复发。防止NS的复发，主要是让患者及家属认识到易引起复发的原因及诱因，遵医嘱，规律治疗，良好的生活习惯和良好的心态可预防或降低NS的复发。
肾病综合征(NS)是常见的肾脏疾病，是以肾小球基膜通透性增高为主的征候群。其临床主要特征为全身明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症。本病病程长、易复发，而频繁复发又是导致本病难治的重要原因之一。从临床观察来看，复发的最常见原因为感染和依从性差，从而导致复发或治疗效果不佳。针对这一问题，我院2005年7月至2006年12月对再次复发住院的NS患者，进行复发原因总结分析，并重新制定针对性的护理计划和护理措施，取得了较好的效果。现报道如下。
1 临床资料
2005年7月至2006年12月再次复发住院的NS患者32例，其中男21例，女11例，年龄14～51岁，平均32岁。1次复发21例，2次复发9例，3次以上复发2例，排除初次诊断为NS患者。32例复发患者中，19例为高中以下文化程度，占59%。
2 再发原因分析
感染19例，占59%。感染常是病情反复加重的诱因和先导，并可影响激素的疗效，以呼吸道感染为主，其次是尿路感染和皮肤感染。皮质激素治疗使用不当9例，占28%，包括激素减量过快、过早、疗程过短及不规则用药。病史、治疗和护理过程中无明显诱因，可能与肾上腺皮质功能状态及肾小球的病变类型有关。生活不规律4例，占12%，其中饮食不当1例，劳累1例，常熬夜2例。
3 护理对策
从复发原因看，文化程度与本病复发有一定的关系。文化程度较高的患者，复发率明显降低。所以，在治疗护理过程中要因人施教，充分体现个体化。
3.1 加强住院健康教育
随着健康观念的发展，医护人员已经意识到仅治愈患者的疾病是不够的。作为一个整体的人，需要生理、心理、社会适应三方面的协调，才能达到真正意义上的健康[1]。住院期间反复进行健康教育，对疾病相关知识、药物、生活、饮食、心理等方面给予正确的指导[2]。(1)强化自我管理教育。随着医学科学技术的不断发展，医学模式的转变，如何发挥患者主观能动性，提高自我管理能力，主动参与疾病管理，是提高患者生活质量、减少复发的关键。研究表明[3]，较低的自我管理行为、依从性会带来严重后果，因此在住院其间做好基础教育，和患者一起分析认识总结疾病复发的原因，让其认识到遵医嘱的重要性，并自觉遵守，尤其是激素治疗依从性偏低的患者(女性、青壮年)以及对激素的不良反应具有恐慌感、怕影响外形、疗程不到就停药、间断服药以及自行调整剂量。在出院前重点是强调服药指导，使患者足量用药，正确减药，定时复查。健康教育结果直接影响患者的健康信念模式，而正确的健康信念有利于患者的治疗依从性[4]。(2)时间上强调全程教育(住院期间、出院以后)。采取多样化，口头教育、书面教育、发放教育资料和详细的用药指导，建立随访系统，定期电话随访。
3.2 感染防治
感染常是治疗效果不佳和病情反复加重的诱因，因此要积极查找潜在的慢性病灶，针对治疗。(1)有感染者，密切配合医生在细菌培养药敏指导下，使用足量有效的抗菌素尽快控制感染;(2)无明显感染患者，在应用激素或免疫抑制剂治疗时，要注意防护，避免或减少感染机会;(3)各项治疗护理应严格无菌操作;(4)注意个人卫生，勤洗、勤换、勤晒、勤消毒;(5)保持室内空气新鲜、通风，温度在18～20℃，相对温度在50%～60%;并定期做空气细菌培养[5];病室用具、地面用“84消毒液”擦拭，每天2～3次，减少交叉感染，防止受凉感冒。
3.3 个体化的生活指导
(1)生活有规律，早睡早起，避免熬夜。(2)膳食指导。合理膳食可保护及改善肾功能，是NS治疗的重要措施之一，对疾病恢复、生活质量提高起着重要作用。因此要根据病情制定切实可行的饮食计划，发放给患者，详细写明饮食范围及摄入量。发放24 h出入量记录卡，教会患者正确记录并计算。对每位住院、非住院患者均由专人负责，全程督导，对依从性较差的患者，要与家属沟通取得配合。
4 结果
32例再复发患者住院14～30 d水肿减轻或消退出院，回家休息治疗。1年内随访到23例，9例失去联系。此23例中有18例未复发，病情稳定，其中12例已恢复工作或学习，3例参加一般活动，3例仍在休养中。
5 讨论
NS患者有水肿、食欲减退、营养不良、贫血等症状，加上长时间应用激素治疗，使机体免疫功能减退，极易发生感染，而感染又是导致NS复发的重要因素。本组有19例因感染而复发，占复发的59%，所以治疗护理过程中积极预防感染是非常重要的。
心理护理、依从性是取得治疗效果的重要保证。NS病期长、症状多、易复发、长期使用激素有较多不良反应，患者往往水牛背、满月脸、面部痤疮，因而常常对用药特别是糖皮质激素药物有抵触情绪，许多患者会产生焦虑、紧张、恐惧情绪，甚至极少数患者私自减或停药。这些都需要通过心理护理解决，护理人员应对患者充满同情心，应理解患者的一些不明确的行为和心理，并能够耐心劝说、解释并鼓励、安慰，使患者充满战胜疾病的信心，充分配合各种治疗措施。治疗时间长，所以部分中青年患者有悲观、失望心理。这些都需要通过心理护理解决，护理人员应对患者充满同情心，应理解患者的一些不明智的行为和心理，并能够耐心劝说、解释并鼓励、安慰，使患者充满战胜疾病的信心，充分配合各种治疗措施[6]，对治疗与预防复发将起到积极作用。
【参考文献】
[1]董玲，顾菁.肾病综合征患儿家长的认识干预[J].护理学杂志，2006，21(5)：60-61.
[2]王莉，杨洁，孙脊峰，等.肾病综合征患者遵医行为的影响因素及护理干预调查[J].中国误诊学杂志，2008，8(11)：32.
[3]罗世香，苏兰若，王爱平.护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为的影响[J].护理研究，2007，21(6)：1526-1528.
[4]肖惠敏，姜小鹰，陈小春.高血压病人服药依从性研究进展[J].中华护理杂志，2003，38(1)：46-47.
[5]李建华.肾病综合征患者并发医院感染的调查分析及护理[J].中华保健医学杂志，2008，10(1)：65.
[6]颜梅芳.糖皮质激素治疗肾病综合征过程中的护理措施[J].实用临床医药杂志，2008，4(6)：60.
