安普贴薄膜预防手术患者药物性静脉炎的应用研究
发表时间：2014-10-14 浏览次数：1277次
静脉炎的发生与穿刺部位、留置时间、穿刺血管的大小、留置针管大小、输入药物的性质、输液量、连续输液时间等有很大关系。其中输入刺激性药物导致药物性静脉炎是护理研究长期而艰巨的任务，在观察中发现，手术患者静脉炎发生率高的患者具有以下特点：使用静脉麻醉药物、输液时间长、术中术后使用刺激性药物。手术患者发生静脉炎报道率各有不同，但每个笔者的报道都是手术患者发生静脉炎明显高于普通患者留置针[1-3]。静脉炎的发生轻者可致肿胀、疼痛，重者可出现局部组织坏死和神经、肌腱、血管等损害，加重患者痛苦，延长住院时间，可引发医疗纠纷，加重护理工作量。2012年1月～2012年10月应用安普贴薄膜预防手术患者静脉炎的发生，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年1月～2012年10月行LC的患者80例，并将其随机分组，试验组采用安普贴薄膜固定留置针，固定方法为：将10 cm×10 cm的安普贴薄膜用无菌剪刀一分为二，一份为6 cm×10 cm，用于穿刺成功后以穿刺点为中心直接固定留置针，另一份为4 cm×10 cm，4 cm一侧与前一安普贴薄膜相接，沿静脉走向贴于前臂处以保护静脉;对照组采用3M敷料常规固定留置针。麻醉方式都为气管插管全身麻醉加神经安定麻，两组患者均使用相同的静脉麻醉药物及术中后常规用药，留置针留置部位均采用上肢前臂浅静脉，手术当天留置，留置针采用BD公司的密闭性留置针。在入组的80个病例中，20例患者因个人习惯、留置针堵塞等原因退出试验，有效60例，其中试验组30例，对照组30例;男34例，女26例，年龄23～89岁，平均年龄对照组为(45.67±13.54)岁，试验组为(50.70±13.38)岁。两组性别、年龄、手术中后用药的情况、输液时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 评价指标 1.2.1 观察方法：从手术开始跟踪到留置针拔除后，观察出现静脉炎的症状及时间，患者对疼痛的主诉。 1.2.2 静脉炎分级标准[4]：采用美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版：0级没有症状;1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛;2级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿;3级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉;4级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触摸的静脉条索状物长度>2.5 cm(1英寸)，有脓液流出。
1.2.3 疼痛程度：按WHO数字分级法[5]：0分为无疼痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～9分为重度疼痛;10分为剧痛。
1.3 方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以 P<0.05为差异有统计学意义。2 结果应用安普贴对静脉炎的效果比较见表1。试验组应用安普贴对留置时间(2.13±0.86)d，对照组应用安普贴对留置时间(3.00±1.02) d，两组比较差异有统计学意义(t=-3.563，P<0.01)。
3 讨论
3.1 手术患者留置针发生静脉炎的原因：使用静脉麻醉药物、输液时间长、术中术后使用刺激性药物是手术患者发生静脉炎的主要原因。刺激性药物致静脉炎发生率报道为31.67%～55% [6]; pH值过酸或过碱致静脉炎发生报道为50%～100% [7]。刺激性药物在手术患者中使用率高，包括有静脉麻醉药物(32.5%～63.5%)、抗生素、血管活性药物(多巴胺、单硝酸异山梨酯等)、乳酸林格注射液、氯化钾、葡萄糖酸钙等[8-9]。一个患者可用到其中几种药物甚至全部，大大提高了静脉炎的发生。表现有患者主诉穿刺部位乃至上10 cm以上部位疼痛、部分患者出现肿胀、穿刺点皮肤发红、出现静脉炎速度快(手术当天可出现)。早发现、早治疗是减少静脉炎的首要任务。
3.2 安普贴薄膜的作用机制[10]：安普贴薄膜是水胶体敷料中的一种，是一种无菌黏贴材料——超薄水胶材料，由半透性聚氨酯背衬和水胶黏液物质组成，用于预防静脉炎的发生具有以下优点：①便于观察穿刺点及血管情况。②安普贴薄膜可直接阻碍外界水和细菌接触伤口，提供一个封闭安全的愈合环境，从而有效地阻止皮肤微生物的迁移，预防置管后静脉炎的发生。③安普贴薄膜可保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，改善缺血缺氧的症状，加快渗液的吸收，加速局部炎性反应，毒物的代谢和吸收，减轻疼痛。
3.3 预防大于治疗：通过本研究可见安普贴薄膜用于预防静脉炎的发生有明显的疗效，同时可降低静脉炎发生的级别，减少疼痛以及延长留置时间等优点。同时安普贴薄膜运用简单方便，无需像湿敷硫酸镁、马铃薯片等反复操作，同时可保持床单位清洁干燥，冬天可减少肢体外露而达到保暖作用。使用安普贴薄膜预防静脉炎提高了患者对留置针的信心及对护理的信任，同时减少护理人员处理静脉炎不良反应的负担。
3.4 使用时注意事项：粘贴安普贴薄膜时一定要贴紧皮肤，避免有空隙，粘贴好后继续用手捂住安普贴薄膜，使温度贴近体表温度后粘贴更紧密。使用安普贴薄膜时可减少疼痛，导致部分患者出现渗液时仍无感觉疼痛，所以使用过程中要经常巡视穿刺部位，注意有无肿胀等不适。拔除留置针后，原注射部位上方的安普贴可继续保留，达到继续保护血管和治疗静脉炎的作用。
4 参考文献
[1] 刘秋秋,张小琼,李 希.术中穿刺部位静脉炎发生原因分析及对策[J].护理学杂志,2005,20(2):51.
[2] 范丽莉,罗丽君,廖先华.22例全身麻醉术后穿刺部位静脉炎的护理[J].当代护士,2005,8(1):20.
[3] 柯 琦,罗鸿萍,孙 琳.术后留置针静脉炎原因分析及护理[J].护理学杂志,2009,24(16):76.
[4] 中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南[M].北京:人民军医出版社,2011:150.
[5] 蒋同兰.静脉留置针致静脉炎的原因及护理对策[J].中国社区医师,2011,25(1):200.
[6] 武海珍,邓桂珍.静脉留置针致静脉炎相关因素及对策[J].现代临床护理,2008,7(1):37.
[7] 王 艳,陈慧敏.静脉渗漏性损伤的药源性因素分析及护理对策 [J].护理学杂志,2009,24(7):95.
[8] 邵景汉,高伟风,孙丽娜.利多卡因与地塞米松对术后自控镇痛治疗中静脉炎的预防作用[J].浙江医学,2005,27(5):392.
[9] 张玉良,薛 晖.三种静脉全身麻醉药致静脉炎的临床观察[J].第四军医大学学报,2001,22(16):1445.
[10] 林小燕,王丽平.水胶体敷料预防静脉留置针所致静脉炎的临床观察[J].护理研究,2008,22(9):2423.
[收稿日期：2014-03-22 编校：潘宏竹]
