空气阻断冲管法隔开有配伍禁忌药物静脉输液的临床应用
发表时间：2014-06-06 浏览次数：1001次
静脉输液是用药的重要途径之一，临床上经常采用多种药物混合使用，医务人员基本重视了同一瓶静脉输液液体中几种药物的配伍禁忌，但常常忽视两瓶相接药物的配伍禁忌，这是极其危险的。因为，第一、二瓶液体相接时的药物如果有配伍禁忌，在输液管中同样可出现变色、沉淀、或絮状物，使药物失去药效，甚至产生有毒物质，对人体造成危害[1]。第二，如果发现相接的液体在输液管中发生变色等反应后，如果处理不当，会造成患者或家属的紧张，甚至引起医疗纠纷。第三，用药安全问题，事关病人的健康及生命，临床上有时由于病人病情需要，医生不得不使用2种有配伍禁忌的药物分别静脉滴注，为了避免有配伍禁忌的药物在输液管内发生反应，许多医务人员及学者主张在两种药物之间用生理盐水冲洗输液管道[2]，以免发生反应，从而确保患者生命安全，但这种方法有时因液体过少或过多会引起冲不彻底或进入液体量过多。分析其原因，可能是传统的冲管方法存在缺陷所致。本实验旨在研究空气阻断冲管法与传统的冲管方法对下一组药物的影响。1 临床资料1.1 病例选择：2009年5月-2011年2月大庆市人民医院干部病房住院治疗期间，我们选择需要冲管的280例患者。其中男186例，女94例，年龄55～84岁，平均70.3±8.7岁。所有患者符合以下入选标准：（1）意识清晰，能准确配合；（2）输液过程无渗漏；（3）输入的液体为晶体溶液；（4）冲洗液用生理盐水。将患者随机分成传统冲管方法组（对照组148例）和空气阻断冲管法组（观察组132例），两组患者的性别、年龄、病情、输入液体的种类无显著性。1.2 方法：两组均使用山东威高集团医用高分子超密度聚乙烯输液器（自带7号针头），管道及头皮针全长200era，液体容量17（ml）。对照组采用传统的冲管方法，常规执行冲管医嘱，有时医生不下冲管量，护士随意冲管，这就给冲管带来极大隐患，冲管液进少了达不到冲管目的，冲管液进多了又增加了液体入量。观察组采用空气阻断法冲管：要求护士加强责任心，在第一组药物输至滴壶下3-5cm处，换上冲管液（17ml），将滴壶挤入冲管液至1/2，将滴壶下端空气弹入滴壶内，待冲管液滴至药漏处，换上第二组药物，对冲管液严格进行控制。1.3 判断标准：在冲洗输液管开始由护士观察并记录：冲管时间、输入下一组药液途中输液管内是否发生变化，以及发生混浊、沉淀、絮状物现象的时间及程度。（1）正常：输液管内无任何改变，未出现配伍禁忌现象。（2）异常：输液管内液体出现混浊、沉淀、絮状物现象。1.4 统计方法：数据分析采用统计软件SPSS 17.0，采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料组间比较用独立样本t检验，各组的治疗前后比较应用配对t检验，P <0.05为差异有显著性意义。1.5 研究结果：结果对照组发生混浊6例，出现絮状物3例，出现沉淀1例。观察组出现混浊1例、未出现沉淀、絮状物现象。两组比较差异有显著性（P﹤0.01）。2 讨论结果表明，采用传统的冲管方法的对照组比采用空气阻断法冲管的观察组对药物的影响概率明显增高，说明传统的冲管方法存在一定的缺陷。分析其主、客观原因为：一方面由于冲管方法和冲管剂量长期以来没有一定的参考标准，使医生开出的冲管剂量具有随意性，缺乏科学依据；另一方面，少数医生主观上不严谨，开医嘱时不写冲管剂量，用“少许”、“适量”等代替。若冲管液剂量过大，虽然液体能被冲洗干净，但增加了患者的输液量，尤其对于需严格限制液体入量的患者和儿童，可导致血液循环容量增加而引起相应的并发症[3]。若冲管液剂量过少，输液管内液体冲洗不彻底，导致药液残留。有些低年资护士在执行不规范的医嘱时，由于临床经验不足，既不清楚采用多少剂量冲管才算合适，又不能有效地与医生沟通，在执行时带有很大的盲目性。少数责任心不强的护士凭经验理解医嘱和估算冲管剂量进行操作，存在随意性。因此对照组在冲洗输液管后出现6例药液残留，当输入邻组药物时产生了配伍禁忌，出现混浊、絮状物、沉淀物的概率明显增加。本组研究中，护士应守候在患者身边，及时观察输液管内液体性质的变化，如有混浊、絮状物、沉淀物现象发生时，立即关闭止水夹，更换输液管，严防发生质量变化的药液输入患者体内，并将换下的输液管封存送检[4]。有文献报道，输入强刺激性药，由滴管冲入，若需冲入2种药物，一般应间隔30～40分钟，以防两药相混。由笔者体外实验结果和本组观察结果得知：防止两药相混，与间隔时间无关，关键是输液管冲洗方法和合适的冲管液剂量。观察组采用改进空气阻断法冲管，对护士进行冲管知识的培训，要求护士加强责任心，冲管操作时，用注射器抽取准确的冲洗剂量，杜绝在冲洗液瓶壁上做标记，避免多余的液体输入体内。对使用昂贵药品的患者，冲管时需慎重，以免浪费药液，保证用药的准确性。冲洗剂量过多过少都不能保证输液质量。本研究观察结果与笔者体外实验结果一致，均能使被冲洗药液的残留量无限接近于零，使混浊、絮状物、沉淀物产生的概率为零，符合护理操作规程的要求，为临床使用合适的冲管液剂量和方法提供了实践依据。采用改进后的输液管冲洗方法，能有效地摆脱传统冲管的随意性及盲目性，是输液质量管理的一个重要方面。【参考文献】[1] 李丽娜。头孢酮舒巴坦钠与维生素B6存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2007,23（I）：72.[2] 张金花，金钰梅。应用全程质量控制方法减少输液管内药物配伍反应[J].实用护理杂志，2002,18（10）：45.[3] 柯丹纯。不同液体输入期间冲管液剂量的测定[J].华北煤炭医学院学报，2008,10（3）：339.[4] 许美芳，吴惠平。用生理盐水隔开有配伍禁忌药物静脉输液的安全性研究[J].国际医药卫生导报。
