盐酸戊乙奎醚预防剖宫产患者硬膜外麻醉期间寒战的效果观察
发表时间：2014-04-23 浏览次数：979次
围手术期寒战是临床麻醉的常见并发症，发生率约为5%~65%,而椎管内麻醉寒战发生率与之比较，明显升高，可达55%[1].笔者旨在探讨盐酸戊乙奎醚用于预防剖宫产患者硬膜外麻醉期间寒战的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：经医院伦理委员会批准，签署患者知情同意书，选择我院ASAⅠ~Ⅱ级单纯足月妊娠、拟接受剖宫产术的孕妇60例，均采用硬膜外麻醉。随机分为试验组（Y组）和对照组（C组），每组各30例。术前检查结果表明体温正常，所有患者均没有服用镇痛药、抗抑郁药或皮质激素，亦无神经肌肉疾病史，排除甲状腺疾病、代谢性疾病及心、脑、肺等重要器官疾病。 1.2 麻醉方法：产妇入室后盖棉被，手术室温度控制为（24±1）℃。持续监测MAP、ECG和SpO2,用20号套管针开放外周静脉，常规吸氧。孕妇取右侧卧位，常规L1~2间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后确认硬膜外导管中无血液及脑脊液回流，选用2%利多卡因，平均用药量（15±3）ml,感觉阻滞平面达T6或T7即行手术。手术时间40~50min,根据血压调整补液速度，所有患者均未输血及血液制品。胎儿剖出即刻，Y组予盐酸戊乙奎醚0.5mg静脉注射，C组予NaCl溶液5ml静脉注射。 1.3 监测与观察指标：全部患者连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。记录麻醉前（T0）、手术开始（T1）、胎儿剖出即刻（T2）、胎儿剖出后10min（T3）、手术结束时（T4）上述指标变化。观察寒战程度，寒战程度采用Wrench分级，可分为0级、1级、2级、3级、4级五个级别，分别代表无寒战；汗毛竖立或外周血管收缩，但没有肉眼可见的寒战；局限于一个肌群的肌肉收缩的寒战；超出一个肌群的肌肉收缩，但没有涉及全身；涉及全身的寒战。 1.4 统计学方法：用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率表示，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内及组间比较采用配对t检验，组间重复测量。 2 结果 2.1 一般情况比较：两组产妇的年龄、体重、孕周、手术时间、术中失血量等指标无统计学差异（P>0.05）。详见表1. 2.2 两组患者MAP、HR、SpO2不同时间的比较：差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2. 2.3 两组患者围术期寒战反应发生情况的比较：Y组患者与C组患者比较，围术期寒战发生率有大幅度降低（P<0.05）。 3 讨论 寒战的发生机制截至目前仍未完全明了，大部分学者认为寒战是麻醉后中心体温降低的一种生理反应[2].而剖宫产患者因一系列特殊的生理改变，如妊娠晚期基础代谢率增高、血液循环加快、硬膜外腔静脉丛扩张，腔内压力增高等相关因素综合影响，导致寒战发生率更高，所以临床上预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战的发生非常重要。盐酸戊乙奎醚（长托宁）是一种新型抗胆碱药，使用后外周特别是皮肤血管扩张小，温度降低不会特别明显，具有全面的中枢和外周抗毒覃碱型（M）和烟碱型（B）胆碱受体选择作用。能通过血脑屏障进入脑内，具有阻断乙酰胆碱对脑内M受体的激动作用，与此同时其能明显阻断N-受体，抗胆碱作用非常全面，且能够持续的时间非常长，中枢镇静作用非常明显。综上所述，盐酸戊乙奎醚（长托宁）可有效预防剖宫产患者硬膜外麻醉期间寒战反应的发生，本组资料选择寒战发生率偏高的剖宫产患者作为研究对象，更具典型性，为围术期治疗寒战反应提供了更多选择。 4 参考文献 [1] CrowleyLJ,BuggyDJ.Shiveringandneuraxialanaesthesia.RegAnesthandPainMed,2008,33（3）：241. [2] 庄心良，曾因明，陈伯銮。现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003:2065-2066. [收稿日期：2013-12-25 编校：潘宏竹]
