鼻内镜下二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎临床疗效分析
发表时间：2011-07-07 浏览次数：955次
邓杰 石丽 841000新疆库尔勒农二师库尔勒医院
摘 要 目的：探讨鼻内镜下利用ZGC-DX二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎的效果。方法：在鼻内镜直视引导下，利用激光对生物组织的热效应，对61例过敏性鼻炎患者进行鼻腔筛前神经分布区(鼻腔外侧壁上部、中鼻甲、下鼻甲前部、鼻中隔前部)黏膜组织斑点状凝固、汽化治疗。结果：成功率达9016%，随访05～3年，效果良好。结论：本方法兼具了鼻内镜和二氧化碳二者的优点，使治疗部位定位准确，治疗点间隔均匀，术后无不良反应和并发症发生，疗效满意。
关键词 二氧化碳激光 鼻内镜 过敏性鼻炎
过敏性鼻炎(allergic rhinitis)又称变应性鼻炎，是鼻腔黏膜和黏膜下组织的变应性疾病。为耳鼻喉科的常见病、多发病，并可引起多种并发症。表现为鼻腔黏膜充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞、流清水涕、鼻痒、打喷嚏、喉部不适、咳嗽、嗅觉下降等症状。过敏性鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其他组织和器官的功能与代谢。并可出现头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症[1]。目前治疗过敏性鼻炎的方法很多，应用ZGC-DX二氧化碳激光对生物组织的热效应，在鼻腔黏膜对过敏源反应的敏感部位进行斑点状凝固、汽化治疗，从而降低了鼻腔黏膜对各种刺激的敏感性而达到控制症状的目的，经治疗61例临床观察05～3年，效果满意。
资料与方法
本组患者61例，男38例，女23例;年龄11～64岁，平均375岁。病程1～23年。单纯表现为鼻腔症状的48例，伴有眼部充血痒感的7例。伴有口腔上腭及咽部充血痒感4例，伴有眼部及口腔咽部充血痒感2例。以上均采用过药物治疗，其中有1例做过翼管神经阻断术，4例行下鼻甲部分切除术，2例下鼻甲微波治疗，3例鼻息肉手术，以上患者均采用过药物治疗，疗效欠佳。
设备材料：ZGC-DX二氧化碳激光治疗仪1台(CO2激光机波长106μm，功率0～40W可调，光斑直径2～4mm)。配备六关节导光臂1支，适应耳鼻喉科深部手术的各种激光输出刀头，激光校准标杆1支，激光防护眼镜1副，防护型脚开关1个。0°、70°鼻内镜各1个及冷光源1台。
治疗方法：患者取坐位或半卧位，双侧鼻腔黏膜用1%地卡因加少许的肾上腺素配制液棉片表面麻醉，2～3分钟共2次，每次间隔5分钟。调整好激光的输出功率，待麻醉生效后在鼻内镜下，将激光对准患者鼻腔黏膜筛前神经分布过敏区(鼻腔外侧壁前上部、中鼻甲、下鼻甲前部、鼻中隔前部)黏膜组织[2]，用脚踏开关控制，每相隔10mm处进行斑点状凝固、汽化治疗，使鼻腔表面黏膜呈白色或炭色，光斑直径2～4mm，深度2mm。下鼻甲肥大者直接汽化之。术后鼻腔不必填塞，常规使用抗生素和1%麻黄素滴鼻液、复方薄荷油点鼻，3次/日，治疗5～7天。1周后清除鼻腔干痂。
结 果
本组61例患者经应用鼻内镜下二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎成功率达55例(9016%)，术中未出现不良反应。其中一次性治疗成功42例(6885%)，因激光治疗后再复发需二次激光治疗的13例(2131%)。有6例疗效欠佳，其中有2例(327%)因鼻中隔偏曲明显，造成鼻腔狭窄阻碍激光的治疗范围，另有4例(656%)伴有鼻腔及副鼻窦息肉。随访05～3年，全部病例无鼻腔黏连、鼻中隔穿孔等并发症发生。疗效满意。
讨 论
过敏性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。目前治疗过敏性鼻炎的方法很多，包括脱敏疗法、药物治疗及外科治疗。关键是要针对性治疗。该疾病主要是对某些物质(花粉，粉尘等)过敏产生的，其临床表现主要产生于某一特定位置的黏膜，所引起的一系列症状和体征。由于很难查清楚是哪一种过敏原，也可能是多种。⑴使用脱敏疗法治疗过敏性鼻炎，是将致敏原制成的针剂逐渐加量，反复多次的注射给患者，以提高患者对致敏原的耐受能力。但因查找过敏原困难，使得疗程过长，造成在临床上的疗效不是很显著。⑵药物治疗：药物大多采用类固醇激素、抗组胺药物及肥大细胞稳定剂等，可采用口服及局部喷药、注射的方法。这些药物都是对症治疗，对缓解鼻塞、流涕、喷嚏和眼痒等症状方面有一定作用，特别是伴有全身症状较重的患者。但需要长期使用，停药反弹，有不同程度的全身性不良反应。由于长期用药后药效价降低，全身不良反应增加，临床效果也明显降低，让患者失去治疗的信心。⑶外科治疗：外治疗主要采用射频消融治疗、冷冻疗法、激光、微波和选择性地进行筛前神经、翼管神经、岩浅大神经切断术等手术治疗[3]，其目的都是降低鼻腔副交感神经的兴奋性，降低鼻黏膜敏感性，消除过敏区域神经对外界各种刺激，如气候、灰尘、花粉等的敏感性从而达到控制症状的目的[4]。①手术治疗在短期内有一定的治疗效果，但因其有一定的难度，患者痛苦较大，并且手术有一定的风险，常常手术1年后部分复发。②冷冻疗法：因其治疗范围及程度难以掌握，临床上很少采用。③目前临床上运用最多的是激光、微波、射频消融治疗。激光治疗可在黏膜表面麻醉下进行，患者疼痛感轻。定位准确，范围及深度可根据病情来掌握。微波、射频消融治疗因其疼痛明显，必须配合局部注射麻醉，其设备相对较贵。采用一种操作简单，疗效肯定的方法，来解决过敏性鼻炎治疗后的复发、减少治疗后的并发症及降低治疗费用成本问题，成为治疗的关键。
采用鼻内镜下二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎61例，随访05～3年有效率达9016%。该方法的原理是：过敏性鼻炎的发病敏感区主要在鼻腔筛前神经分布区(鼻腔外侧壁前上部、中鼻甲、下鼻甲前部、鼻中隔前部)黏膜组织，利用ZGC-DX二氧化碳激光对生物组织的热效应，在鼻腔黏膜对过敏源反应的敏感部位进行斑点状凝固、汽化治疗，从而降低了鼻腔黏膜敏感性，消除过敏区域神经对外界各种刺激的敏感性而达到控制症状的目的[5]。在鼻内镜下操作更为准确，误伤性很小。其方法操作简单、痛苦小，不良反应少，可反复治疗，而且鼻腔无需填塞。平均费用很低，一般门诊治疗。该方法注意事项：①避免损伤嗅区黏膜，以免造成患者嗅觉下降。②适当调整好激光的输出功率。烧灼由浅到深。凝固、汽化斑点密度不要过密，特别在鼻中隔前部区域。对于症状较重的2周后可以二次在原烧灼的间隔部位再次治疗。③对于较小鼻息肉或鼻甲肥大的，可直接用激光汽化治疗。而较大鼻息肉伴有副鼻窦炎症或鼻中隔偏曲明显的，建议先以手术治疗为主[6]。
参考文献
1 顾之燕,韩子刚,刘志连.耳鼻喉科变应性和免疫性疾病.天津:天津科学技术出版社,1999.
2 孙树岩,董震,卜国铉,等.筛前神经与常见性鼻炎的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1991,25:216-217.
3 郑中立.耳鼻咽喉科治疗学.北京:人民卫生出版社,2000:71-72.
4 张宝泉,徐春晓.Nd:YAG激光治疗常年变应性鼻炎.中国临床医生杂志,1999,6:15-16.
5 黄卓正,李峻亨.现代激光医学.南宁:广西科学技术出版社,1996:314-340.
6 杨心青,周水淼,温武.半导体激光在耳鼻咽喉科的应用.临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14:139-141.
