我国医院临床药学发展的现状及展望
发表时间：2012-12-10 浏览次数：827次
作者 作者单位
单敏 136000吉林省脑科医院(四平)
杨明妍 136000吉林省脑科医院(四平)
目前临床药学以其自身特点在医院日益显示出重要性。随着医改的深入，以药物提供为特点的传统药学工作模式逐渐向以药品为手段，提供全方位、高质量的药学服务转变。我国开展临床药学工作已有28年，但目前真正开展药学服务的医院屈指可数，都仅仅停留在初级阶段。近年来我们讨论更多的就是医院药学的重组，以及如何实践临床药师制度。在这方面发达国家开展的较早，初衷就是降低药物不良反应，达到临床合理用药，所以药学服务比较细致，趋于个体化，如今已基本进入成熟阶段[1,2]。
随着医改的深入，医疗保险制度的普及，药品集中招标后推出的药价顺价制的完善，势必会导致医疗市场的竞争愈加激烈，一场新的医院药学革命正悄然而至，这使得医院药师在临床实践中的作用将发生变化,主要任务将转变为保证病人用药的安全性、经济性、有效性，研究和指导合理用药将成为核心[3]。目前，发展临床药学还需注意如下几个问题。
药学服务专业化
药学服务是一种实践，不应仅停留在理论上，应实施到临床实践中。无论从预防性、治疗性、恢复性，还是从住院患者、门诊患者、急诊患者，药学服务都要直接面向需服务人群，要渗透到日常工作和医疗行为的每个环节。药学服务的专业化、个体化要求临床药师要从传统的调剂工作转向临床合理用药，从保证药品供应转向药学技术服务，如，参与医师查房、为特殊患者建立药历[4]、进行药物多方面评价、药物不良反应监测、血药浓度测定[5]、制定个体化用药方案、以及合理化用药监督等。药学服务的专业化、全面化、系统化要求医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗服务，既为患者个人服务，又为全民健康服务[6]。药学服务的专业化应注意：
提高临床药师素质：临床药学是一项技术性很强的工作,它要求临床药师不仅拥有扎实的药学理论知识、药学实践知识、临床知识、一定的计算机技能，还必须具有与患者及医护人员沟通的能力，这样才能更好地完成药学服务，临床药师要能够快速接受新知识，同时敏锐的观察力和缜密的逻辑思维能力是必要的，能够及时发现临床用药问题，这就为临床药师的培养指明了方向[7]。
改进培养方式：我国目前仅有部分高校开设了临床药学专业，课程设置还处于摸索阶段, 缺乏统一的规范，培养出的人才能否融入医院药学还是个未知数，目前我们面临重重困难,需要相关政策的扶持,医院也应转变观念,要让药师与医师同时在临床科室进行培养，参与临床用药，这样既有助于药师的培养,又有助于药师同医护人员的交流，这就需要临床科室的配合,更需要药学人员自身的努力，提高综合素质，更好地推进临床药学工作。
临床药师的继续教育：对于取得临床药学资格的药师要注意继续教育,系统讨论、定期总结、学术交流等形式是目前临床药师继续教育的主要模式。长期接受系统的继续教育，掌握当前临床药学工作的重点及趋势，可以有效地提高在职药师水平。
开展临床药学存在的问题
重视程度不够：目前大多数医院“重医轻药”的问题很严重，只重视临床检查及治疗过程，忽视了临床药师的重要性。对药学学科建设的人力、物力、财力严重投入不足,开展临床药学工作所必备的设施条件达不到要求,在很大程度上制约了临床药学的发展，这就需要我们制定相应的政策、法规来发展临床药学。由卫生部和国家中医药管理局颁布的《处方管理办法(试行)》只是规定了药学技术人员在处方审核、调剂、调配方面的权利义务，缺乏强制性[8]。作为一门新兴学科,临床药学的宗旨是使临床用药更加合理、减少不良反应，它是连接医学与药学发展的桥梁。在我国至少有10%的患者存在不合理用药，由此产生的不良反应也相当严重，我国50%以上的聋哑儿童是由于不合理应用抗生素引起的，因此，合理用药已引起社会及卫生部门的高度重视。
药师自身条件的不足：我国药师学历普遍较低，临床知识及技能缺乏，与医护人员及患者沟通少，这些都不利于开展临床药学工作，目前美国的临床药师均为药学博士，药师与医护人员共同分析和解决药学相关问题，并且与患者沟通紧密。除了药师自身原因外，药师在医院中的地位、待遇、权利得不到应有的保障，势必影响工作热情，不利于临床药学的开展。
患者及社会对药师的态度：我国的医疗传统使患者缺乏对临床药师的认识，在临床用药上过分依赖于医生而忽略了药师，甚至不理解、不相信药师，所以我国临床药师的发展还很艰巨，这种思想的转变需要我们药师耐心讲解、耐心指导，最好的办法就是普及用药咨询服务。用药咨询服务是应用药师所掌握的药学知识(包括药理学、药效学、药动学、毒理学、药品不良反应等)直接面向广大群众，让社会知道临床药师的存在，逐渐了解临床药师的价值[9]。
专职药师及信息规范的设置：专职药师是按医院科室把临床药师具体划分，这有利于临床药师深入地掌握本专科的药学知识，给临床用药提供更具体、更细致的药学咨询。同时应将药物的规格、适应证、禁忌证、不良反应、药理作用、配伍禁忌、药物的相互作用等注意事项在网上公布，供药师们相互交流，这不仅可以减轻药师的工作量，还可以提高疗效[10]。
临床药学的开展具有重要意义，它规范了临床用药，保障了患者的用药安全，具有长足的发展潜力，也是医院药学发展的必然趋势，临床药师也会逐渐融入临床，并起到更加重要的作用。
参考文献
1Berry NS.Foistad JS.Follow up observations on 24-hour pharma-coth-erapy services in the emergency department.Ann Pharmacother,1992,26(4):476.
2王晓璐,魏水易.新时期医院药学发展对临床药学工作的要求[J].药学实践杂志,2004,22(3):174.
3胡晋红,王卓.临床药学与临床药师[J].中国药房,1999,10(5):236.
4张楠森.从美国临床药学的发展引起的思考[J].中国医院,2002,6(8):46.
5郑敏玲.我国临床药学开展现状及其发展方向.[J]广东药学,2003,13(3):64.
6蔡卫民.我国医院药学面临的机遇和挑战.[J]中国医院药学杂志,2005,25(5):471.
7Hassan Y,Aziz NA,A Wang J,et al.An araeysis of pharmacist,in terv-ertins in a intensive care unit.Clin Pharm Ther,1992,17(6):347.
8孙利华,黄泰康,提高我国医院药师作用与地位的思考[J]中国药房,2006,17(23):1764-1766.
9朱珠,李大魁,叶敏.我国临床药学发展的机遇与挑战.[J]中国药学杂志,2000,35(4):217.
10马涛,李芹,等.类风湿关节炎患者中断慢作用药物治疗原因分析[J].中华风湿病学杂志,2004,8(4):234.
