结核病房空气微生物密度研究

作者                    作者单位

彭远珍         佛山市慢性病防治院，广东 佛山 528000

The research of the microbe density in atmosphere in the tuberculosis ward

PENG Yuan-zhen

(The Prevention and Care Hospital of Chronic Disease of Foshan，Foshan 528000，China)

Abstract Objective：To know the microbe density in atmosphers under different conditions in the tuberculosis ward.Methods：Choose 10 “Tuyang”wards and 10 “Tuyin” wards.Sampling the atmosphere in the wards before and after ventilation respectively in different seasons and conduct the germiculture tests.Base on the germ communties growing in the tabulate culture medicum，adopt the calculational formula and calculate the quantities of the microbe in the atmosphere(the quantities of germ and mildew)，then analyze the data statistically.Results：By means of comparing the germ density and mildew density in atmosphere in the “Tuyang”wards with the germ density and mildew density in atmosphere in the “Tuyin”wards before and after ventilation respectively in different seasons，find obvious diversities(P<0.05).Havn′t cultured the tubercal bacillus.Conclusion：The microbe density in atmosphere in the tuberculosis ward is comparatively thicker.It′s possible to be infected in the hospital through the atmaophere.Must attach great importance.Keeping the ventilation in the wards is propitious to decrease the germ density in atmosphere in the tuberculosis ward.

Key words tuberculosis ward;microbe;density

医院空气是疾病传播的重要因素之一，病房内空气微生物监测是预防和控制医院感染的重要措施。肺结核患者由于全身抵抗力差，且住院时间较长，极易发生医院内感染。刘晓梅[1]报道许多重症肺结核患者常合并有霉菌和细菌感染。为了解我院结核病房空气中微生物的分布情况，对结核病空气中的微生物密度进行初步的研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科室涂阳病房、涂阴病房各10间，病房面积均为15 m2，内设病床3张，装有空调，无卫生间，病床使用率为100%，空气流通方式为南北对流。

1.2 研究方法

1.2.1 采样设计

每间病房设一条对角线，取中点、两端各距墙0.5 m处各一点与地面垂直80～150 cm，在5：00使用空调关门窗相对密闭的环境时、5：30关闭空调关门开窗半密闭的环境时和6：30开门窗通风后1 h以及不需要使用空调时进行空气采样。

1.2.2 采样方法

采用平板沉降法。用改良罗氏培养基和营养琼脂平板基(直径9 cm)，分别于上述3个时间点暴露5 min后立即关盖、编号送实验室。

1.2.3 培养方法与结果判定

采样后改良罗氏培养基置于电热恒温培养箱内37℃进行培养，48 h后开始观察有无菌落生长，如有菌落生长，则采用萋尔-尼尔逊染色法(Ziehl-Neelson)进行涂片抗酸染色，阳性判定为结核杆菌，计算并记录菌落数;阴性视为污染菌生长;连续观察至第28天无菌落生长，视为无结核菌生长。琼脂平板营养基置37℃培养箱中培养48 h后，记录每个平皿中菌落数。

1.2.4 空气中微生物计算方法

根据沉降法计算公式[2]：每立方米空气细菌数=50 000 N/At[A为所用平板面积(cm2);N为生长菌落数;t为平板暴露时间(min)]，分别计算空气中细菌密度和霉菌密度。

1.2.5 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计学分析，细菌密度和霉菌密度用x±s表示，成组配伍资料用t检验，不同季节比较用方差分析，P<0.05表示差异有显著性。

2 结 果

两组结核病房空气采样培养均有细菌和霉菌生长(见表1、表2)，没有培养出结核杆菌。表1 结核病房空气中细菌含量(略)

1)不同季节细菌生长比较P<0.05。

2)涂阳病房与涂阴病房比较P<0.05。

3)通风前、后比较P<0.05。表2 结核病房空气中霉菌含量(略)

1)不同季节霉菌生长比较P<0.05。

2)涂阳病房与涂阴病房比较P<0.05。

3)通风前、后比较P<0.05。

从表1、2可以看出：通风前，两组病房在不同的季节，空气中细菌密度或霉菌密度以11月份最低，与前3个季节相比较差异有显著性(P<0.05);涂阴病房空气中细菌密度或霉菌密度明显低于涂阳病房(P<0.05);各个季节通风后，无论是涂阳还是涂阴病房空气中细菌密度或霉菌密度均低于通风前(P<0.05)。提示，加强病房的通风，有利于降低病房内细菌密度和霉菌密度。

3 讨 论

国外有学者[3]认为细菌总数为700～1 800 cfu/m3时，有空气传播感染的明显危害，如果细菌总数不足180 cfu/m3时，则这种危险性似乎很少。本研究结果显示：两组病房无论在通风前后或不同的季节，空气中细菌的数量在(1 208±99)～(6 617±182) cfu/m3、霉菌的数量在(993±31)～(1 935±91) cfu/m3，存在通过空气传播引发院内感染的可能，应引起高度重视。

本研究发现结核病房空气中的微生物，既有细菌也有霉菌。这是因为病房是结核患者活动的主要场所，而这些患者全部是活动性肺结核患者，他们咳嗽、打喷嚏、大声说话时，则将飞沫(含菌微滴核)喷射到空气中，这种飞沫可在室内空气中漂浮相当长的时间;另外，结核病是一种慢性消耗性疾病，由于患者自身免疫力低下，体质相对较差，加上其抗结核治疗时间长，容易合并下呼吸道感染。吴智龙等[4]报道，肺结核并发肺部感染的病原学主要以革兰阴性杆菌为主，第一位的病原菌为肺炎克雷伯菌，其次为铜绿假单胞菌;真菌感染病原体主要是曲菌、白色念珠菌。

广东省夏秋季节气温高、湿度大，人们常感到闷热难熬。我院处在珠江三角洲腹地，每年气温高，湿度大的时间相对较长，为了增加住院患者的舒适度，我院在病房安装了空调机，并定时开机降低室内气温。本调查结果显示，病房开机降温时期空气中的细菌密度或霉菌密度远高于不开机时期，而通风后病房内空气中的细菌密度或霉菌密度明显低于通风前。其原因是因为自然通风能在短时间置换室内空气，降低微生物含量[5]。唐晓敏等[6]报道通风流出和进入的空气达到本房间容积时为换气一次，可清除原细菌数的63.2%。所以，通风是降低病房内空气中微生物密度简单有效的方法，使用空调的病房更是应该定期关机通风，以降低病房内空气中微生物密度，降低院内感染发生的危险性。

【参考文献】

[1] 刘晓梅.结核病房空气中普通微生物的采样调查[J].卫生职业教育，2005，23：19.

[2] 张卓然.临床微生物学和微生物学检验[M].3版.北 京：人民卫生出版社，2003：485-486.

[3] M T 帕克.院内感染实验方法指南[S].吕宝成译.北京：人民卫生出版社，1992：172-180.

[4] 吴智龙，张明，刘英.肺结核合并肺部感染的临床特征及病原学研究[J].临床肺科杂志，2006，11(6)：767-768.

[5] 蒋群花.降低急诊输液室空气中菌落数的方法探讨[J].上海护理，2005，3(2)：31-32.

[6] 唐晓敏，染克为，杨振洲，等.医院空气监测及结果分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13(2)：133-134