妊娠高血压综合征患者血清瘦素和血脂的变化

　　　作者：颜建英，崔小妹，陈文祯，刘青闽，何淑琼 作者单位：福建省妇幼保健院妇产科，福州 350001

　　【摘要】 目的 探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者血清瘦素、血脂水平变化及其关系。 方法 用ELISA、蛋白酶法测定56例妊高征患者产前、产后血清瘦素、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB);25例相同孕周的正常孕妇为对照组。 结果 (1)妊高征组体重指数(BMI)、血压和血清尿素氮、尿酸、肌酐、红细胞压积显著高于对照组(P<0.05)，新生儿出生体质量显著低于对照组(P<0.05);(2)妊高征组TC、TG、LDL-C/HDL-C、ApoB、瘦素高于对照组，HDL-C、ApoA/ApoB低于对照组，差异有显著性(P<0.05或P<0.01);轻、中、重度妊高征血清TC、LDL-C、ApoB、瘦素水平逐渐升高，差异有显著性(P<0.05或P<0.01);(3)血清瘦素与BMI无显著相关性，与收缩压、舒张压、平均动脉压呈正相关;血清瘦素与TC、TG、ApoB呈正相关;(4)妊高征患者产后血清瘦素水平显著降低，差异有显著性(P<0.01)。 结论 妊高征患者存在一定程度脂代谢变化;瘦素可能通过影响血脂代谢而参与妊高征发生。

　　【关键词】 高血压;妊娠并发症，心血管;脂类代谢

　　妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期特有的疾病，其发病与许多生理特性和代谢变化有关。孕妇血清瘦素、血脂与妊高征间存在一定关系，但具体机制不清。笔者探讨妊高征患者血清、血脂水平变化以及其关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选取2003年10月～2004年4月在我院就诊并分娩的56例妊高征患者(妊高征组)，年龄(26.77±3.72)岁(20～33岁)，孕周(36±3.6)周(23～41周);其中轻度11例，中度9例，重度36例(其中子3例，先兆子7例)。诊断参照妊高征诊断标准 [1] 。随机抽取正常妊娠孕妇25例作为对照组，年龄(27.13±4.23)岁(22～34岁)，孕周(36±4.5)周(23～41周)。两组的年龄、孕周差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法 取上午7时空腹静脉血5mL置普通试管，2h内于常温下2000r/min离心，血清冻存于-20℃，整批测定以下项目:瘦素、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)。根据测定值计算LDL-C/HDL-C、ApoA/ApoB。妊高征组在产后第1～2天复查。仪器为PE550酶标仪。瘦素测定用ELISA法，TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-A、Apo-B测定用蛋白酶法，试剂盒由大连泛邦公司提供。

　　1.3 统计学处理 所有计量资料以均数±标准差表示。采用SPSS10.0软件进行统计分析，采用t检验、χ 2 检验、相关分析。

　　2 结果

　　2.1 对照组和妊高征组一般情况比较见表1。

　　表1 对照组和妊高征组一般情况(略)

　　BMI:体重指数.与对照组比较，*:P<0.05，**:P<0.01(下表同).

　　2.2 对照组和妊高征组血脂、瘦素比较见表2。

　　表2 对照组和妊高征组血脂、瘦素水平(略)

　　2.3 不同程度妊高征患者血清Leptin、血脂水平变化见表3。

　　表3 妊高征患者血清瘦素、血脂水平(略)

　　与轻、中度妊高征比较，*:P<0.05，**:P<0.01。

　　2.3 血清瘦素与BMI、收缩压、舒张压、平均动脉压相关性 血清瘦素与BMI无显著相关性(r=0.122，P>0.05);与收缩压、舒张压、平均动脉压呈正相关(r值分别为0.66，0.72，0.74，P<0.05)。2.4 妊高征组血清瘦素与血脂相关性 血清瘦素与TC、TG、ApoB呈正相关(r值分别为0.879，0.967，0.927，P<0.05);与LDL-C、HDL-C、ApoA相关性不显著(r值分别为0.038，-0.078，-0.043，P>0.05)。

　　2.5 妊高征组产前、后血清瘦素、血脂水平变化见表4。

　　表4 妊高征组产前、后血清瘦素与血脂水平(略)

　　与产前比较，**:P<0.01.

　　3 讨论

　　3.1 妊高征患者存在一定程度脂质代谢变化 妊娠状态能够影响人体正常脂质代谢，各项血脂水平均高于非孕期，并随孕周增加血脂水平逐渐增高，主要表现为高TG血症，这对胎儿的生长发育有利 [2] 。妊高征患者脂代谢进一步发生异常改变。体外实验证明，TG、极低密度脂蛋白过高与血管内皮损伤有关 [3] ，因而推断高脂血症可能是病因之一。本研究显示，妊高征组TC、TG、HDL-C、LDL-C/HDL-C、ApoA、ApoB、ApoA/ApoB、瘦素显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。ApoA是HDL的主要载体蛋白，ApoB是LDL的主要载体蛋白，而LDL-C为致动脉粥样硬化主要危险因素，ApoA/ApoB是抵御血管粥样硬化的保护因素，LDL-C/HDL-C高比值是血管粥样硬化的有害因素。本研究表明，妊高征患 者机体处于失代偿状态，抵御血管急性粥样变的保护作用大为减弱，易使LDL-C在血管壁和组织中沉积，可能使小动脉腔狭小，外周阻力增加，血压升高，是妊高征发病因素之一。

　　3.2 瘦素与血脂异常 重度妊高征特别是先兆子和子患者，胎盘床血管与子宫肌层螺旋动脉，基底小动脉及蜕膜螺旋动脉末端均有急性动脉粥样硬化(AS)改变，这种改变主要表现为血管内皮细胞脂肪变性和血管壁坏死。妊高征血脂代谢紊乱的主要特征是具有血管破坏作用的TC、TG、LDL-C、ApoB显著升高;而具有血管保护作用HDL-C显著下降。笔者的资料显示，重度妊高征患者血TG显著升高。TG有增强过氧化物作用，使脂质过氧化物(LPO)增多;LPO增多所产生的自由基可损伤血管内皮细胞，抑制前列腺素合成酶，使前列环素(PGI 2 )减少，激活血栓素合成酶，使血栓素A 2 (TXA 2 )增多，PGI 2 /TXA 2 比值下降，导致血管痉挛性收缩等一系列病理生理变化。而瘦素能调节体内脂肪含量。Haluzik等研究认为，女性高血脂患者血清瘦素水平升高，且与HDL-C呈负相关 [4] 。Nakanozo等在血液透析患者中发现，血清瘦素浓度与TC、TG、LDL-C呈正相关，认为瘦素浓度是反映人体脂肪含量有价值的临床标志，且极有可能参与高血脂发生 [5] 。本研究表明，妊高征孕妇血清瘦素与TC、TG、ApoB呈正相关，瘦素有可能通过影响血脂代谢而参与妊高征发生。

　　3.3 瘦素与胎盘功能异常 Mise等已证明，妊高征患者血清瘦素水平显著增高，且随着病情加重升高 [6] 。本组资料与之类似。妊高征患者瘦素水平增高与胎盘分泌瘦素有关。体外试验发现，人工培养可导致胎盘合成瘦素增加;推测胎盘分泌瘦素增多即为滋养层对低氧反应，且瘦素水平升高程度可反映胎盘功能降低和缺氧严重程度 [6] 。本研究显示，妊高征患者产后血清瘦素降至孕前水平，提示妊高征患者血清瘦素水平升高与胎盘有关，胎盘分泌瘦素起局部调节因子作用。3.4 血清瘦素水平与血压、体质量的关系 在大脑中对心血管控制很重要的区域发现瘦素的结合位点，推测瘦素可能通过中枢神经系统影响心血管功能，在血压的调节中起一定作用。有报道证实，大剂量瘦素可导致心率加快、血压升高，并且发现高血压患者血清瘦素水平与血浆肾素活性及血浆醛固酮浓度有关 [7-8] 。本研究结果也显示，妊高征患者瘦素水平明显高于正常妊娠者;妊高征患者血清瘦素水平与收缩压、舒张压呈显著正相关。Anim Nyame等报道妊高征患者血清瘦素水平升高在妊娠20周时出现，其升高先于临床症状的出现，提示瘦素与PIH发病有关 [9] 。

　　妊娠期体质量增加除脂肪外，还包括胎儿体质量、胎盘、羊水和孕妇体液增长，因此BMI不能真正反映身体体脂含量，由于妊高征患者存在水钠潴留而更为突出。本研究结果表明妊高征患者瘦素水平与其体质量、BMI无显著相关性。

　　【参考文献】

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