喉罩与直接喉镜经口气管内插管对血流动力学的影响

　　　作者：刘志双 吴川 作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院麻醉科

　　【摘要】 目的 对比观察全身麻醉诱导后置入喉罩通气(LMA)和直接喉镜(LS)经口气管内插管对血流动力学的影响。 方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者40例，随机分为2组，LMA组和LS组，每组20例。2组均采用常规方法行麻醉诱导及维持，用PHILIPS多功能监护仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2 )。记录诱导前(T0 )、喉罩置入或插管即刻(T1 )、插管后1.5min(T2 )、3min(T3 )及5min(T4 )5个时点SBP、DBP及HR值，并计算心率收缩压乘积(RPP)。 结果 SBP、DBP、HR，LMA组各时点于喉罩置入后虽有所增高，但与基础值比较差异无显著性，也未发生心律失常，且SBP、DBP、HR、RPP于T1 、T2 、T3 均明显低于LS组同时点(P<0.05或P<0.01)。 结论 LMA用于全身麻醉，安全方便，较直接喉镜下气管内插管对心血管的应激反应轻。

　　【关键词】 喉罩;气管内插管;心血管副反应

　　喉罩是Brain于1983年发明并首先使用的一种新型通气道，目前已广泛应用于临床麻醉和急救医学中的气道管理，由于应用喉罩无须直接上提会厌和显露声门，所以从理论上讲其对心血管系统的刺激较轻。但是，关于应用喉罩引起气管插管心血管应激反应的研究结果目前并不一致。本研究对在临床常用麻醉深度下应用喉罩和直接喉镜进行经口气管插管的血流动力学变化进行观察和比较，现将观察结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者40例，随机分为两组，LMA组和LS组，每组20例。其中男30例，女10例，年龄26～56岁，均无呼吸及内分泌系统疾患。

　　1.2 方法

　　2组均于麻醉前30min肌肉注射东莨菪碱0.3mg和咪达唑仑0.1mg·kg-1 (最大剂量5mg)。患者进入手术室后，均先建立静脉输液通路，用多功能惠普监护仪测定收缩压(SMP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2 )和心电图(ECG)，并取稳定5min后的数值作为麻醉诱导前的基础值。2组均于操作前5min静脉给予芬太尼2μg·kg-1 ，操作前2min静脉注射维库溴铵0.1mg·kg-1 、异丙酚2mg·kg-1 至患者意识及自主呼吸消失后置入喉罩或行气管内插管，所有操作均由有经验的麻醉医师在1min内一次完成。术中采用美国产Ohmeda210麻醉机、Ohmeda7800呼吸机控制呼吸，吸入安氟醚辅用肌肉松弛药维持麻醉。用PHILIPS多功能监护仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2 )。记录诱导前(T0 )、喉罩置入或插管即刻(T1 )，插管后1.5min(T2 )、3min(T3 )及5min(T4 )5个时点SBP、DBP及HR值，并计算心率收缩压乘积(RPP)。

　　1.3 统计学方法

　　计量资料采用ˉx±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　SBP、DBP、HR，LMA组各时点于喉罩置入后虽有所增高，但与基础值比较无统计学差异，也未发生心律失常，且SBP、DBP、HR、RPP于T1 、T2 、T3 均明显低于LS组同时点(P<0.05，P<0.01)。

　　3 讨论

　　直接喉镜置入显露和气管导管插入操作可通过反射性交感神经活性增强而引起明显的血压升高、心率增快和.或心律失常、心肌耗氧量增加等心血管副反应。虽然这种循环应激反应持续时间比较短暂，但其对有心脑血管疾病的患者却具有潜在的致命性危险[1] 。已有研究证实，这种心血管应激反应与直接喉镜显露和气管插管操作技术、呼吸道管理器械、麻醉用药和心血管活性药物、患者的基础疾病甚至人种的差异等许多因素均有关系[2-4]。直接喉镜对口、咽、喉组织的直接刺激是导致气管插管心血管反应的一个重要原因[5，6]。因此，多年以来，能够减轻或避免咽喉部的气管插管器械一直倍受人们的关注。喉罩是Brain于1983年发明并首先使用的一种新型通气道，目前已广泛应用于临床麻醉和急救医学中的气道管理。在不使用肌松剂的情况下也能置入，术中可保留自主呼吸，患者对其耐受良好，且对牵拉刺激无反应。与气管内插管相比，喉罩通气操作简便，易于掌握，不需要特殊器械，对喉头和气管不会产生机械损伤，对循环系统功能影响轻微，尤其适用于有心、脑血管疾患及插管困难的高龄患者。此外，已有研究表明使用喉罩麻醉的误吸发生率低[7]。气管内插管时用喉镜暴露声门是引起误吸的原因之一，而喉罩插入无须使用喉镜暴露声门，可以避免这种风险[8]。

　　【参考文献】

　　1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1997.554.

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