心脏性猝死的病因及其临床特征
发表时间：2012-08-21 浏览次数：562次
作者：郭昕 作者单位：辽宁大学医院
【关键词】 心脏性猝死
心脏性猝死(SCD)的临床特点，60岁以上占63.9%。导致SCD的常见病因是冠心病(75%)、风心病(11.3%)。导致冠心病性猝死的常见病因是急性心肌梗死(AMI)，占53.6%和不稳定型心绞痛(UAP)，占30.9%，75.1%的SCD合并心力衰竭(HF)。SCD老年人比例最高。
心脏猝死是由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。是突然的、快速的、意想不到的自然性死亡。是瞬间的、即刻的心脏骤停。其本质是突然发生的自然死亡，并不是意外的伤害、加自杀、他杀、车祸、自然灾害引起的死亡。患者过去有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内(也规定为24小时内)发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，患者经及时抢救可获存活，否则将发生生物性死亡。SCD严重的威胁人类生命是当前深受重视的临床问题之一。由于诊断技术和治疗手段的飞速发展，心脏病总死亡率有所下降，但SCD威胁依旧。导致SCD常见病因为冠心病(75%)、风心病、先心病、高血压心脏病、主动脉狭窄、扩张型心肌病等。冠心病性猝死中急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UAP)所致比例最大(84.5)提示：如有基础心血管病，特别是AMI、UAP，易发生SCD，临床注意预防。
1 关于心脏源性猝死的原因
①缺血性心肌病是成人猝死中最常见的原因，占猝死的75%以上。我国占65%以上。冠状动脉疾病发病后4个小时之内死亡者占60%-65%，常发生在日常活动或药物治疗之前。猝死前的常见表现对于我们基层医生特别重要，如年龄偏大、原来有冠心病，一旦出现胸痛、异常疲乏、气急、心律失常、脉搏变快或变慢、血压下降，只要出现其中一个症状，就应该引起高度重视，立即做心电图检查。②多支冠脉阻塞病人最常见的死因为心律失常。③变异性心绞痛病人猝死也是在心律失常或重的病房传导阻滞情况下发生。①心脏梗死后死亡的原因主要为心力衰竭、复杂性心律失常、高血压、吸烟、过度饮酒、过度饱食等。另外，左室流出道梗阻性心脏病，如主动脉狭窄、主动脉缩窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄等也可发生猝死。过度劳累、饱食、过度饮酒是猝死的诱因。②快速型心律失常(心室颤动)也是引起心脏骤停进而导致猝死的原因。快速房颤(>180次/min)伴有室速)(>120次/min)是相当危险的。室性心动过速是心脏猝死的最有力指征。最常见于冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，持续性室速(既室速持续时间≥30S)或虽未达到30S，但病人意识丧失，也很可能出现猝死。临床表现有低血压、晕厥、气短、心绞痛等。③慢性型心律失常，包括明显的心动过缓(<45次/min)，房室传导阻滞等也可发生猝死。④长OT综合症，关于继发性长综合症的常见原因：低血钾、低血钙;使用奎尼丁、乙安碘呋醛类等，常常发生于儿童和青年人。过度运动(游泳)情绪激动(惊吓、激怒)常可诱发晕厥、抽搐导致猝死。该病的临床表现：发热、持续高热、口唇干燥、充血、草莓舌、结膜充血、红色皮疹、手足浮肿、淋巴结肿大。
由于冠心病的临床表现不典型，心绞痛也不能都向书本所描述的那样;如胸骨后压榨性闷痛、拌有窒息或紧缩感或频死感，其痛可向背部、肩部、左上臂、下颌骨、牙齿、咽部或腹部放射;持续时间2～5，重者15，可拌有冷汗，病人极度痛苦或恐惧感。但多数病人只叙述心前区刺痛，发作时间也不固定，及易误诊。关于如何减少冠心病的误诊：①必须全面分析综合判断。首先应详细了解病史，认真检查各项相关体征，不放过一个疑点，直到病情客观检查与治疗效果达到一致时，才能证实其判断是正确的。②对高危人群应重视，如有高血压、高血脂、身体超重、糖尿病以及有家族史。③心电图、普通心电图有如下改变者：①每次在相同导联上均出现ST-T改变者，并除外其它病因：②慢性心动过缓或病态窦房结综合症，除其他病因者;③左前分支阻滞、完全性左束支阻滞，完全性右束支阻滞、房室传导阻滞，并除外其他疾病者。④长期出现室性早博，在相同导联其形态一致，配对时间相等，除外其它病因者，如心电图出现上述改变者，都应做进一步检查。
2 心脏骤停从ECC表现
①原发性心室纤颤，其波幅<0.5MV时为细颤，波幅>0.5MV为粗颤：心脏停顿：心电图成一直线：②无电脉活动节律：心电图出现缓慢的宽大畸形的QRS波群，显示心肌尚有电活动，但没有有效的机械性收缩，临床摸不到脉搏，测不到血压。上述三种情况之一，都可使心脏停止有效泵血，也就是心跳停止。
冠心病是诸多导致猝死的疾病中最常见的一种。①中老年发病较多(50～70岁)。②发生猝死季节以冬季最多见③猝死与昼夜有关，0～6时发生猝死最多，④男性高与女性。猝死前可找到诱因者占50%。最常见的诱因为情绪激动、过度活动、饱食、过度脑力活动、寒冷刺激。发病时有前驱症状者占60%，其中最常见的症状有胸痛、胸闷、气喘、大汗、面色苍白、恶心、呕吐、晕厥、疲劳等。
初发型心绞痛发作并发心律失常者，心绞痛变为恶化型、不稳定型、痛的时间越长，药物治疗无效者危险性越大。
正确判断心脏骤停十分重要，其临床特征：①突然意识丧失、抽搐、深度昏迷、呼之不应。②大动脉(颈动脉、股动脉)博动消失。③心音消失。④紫绀。⑤瞳孔散大，对光反射消失。⑥呼吸迅速停止。⑦神经反射消失。⑧有室颤或停博(一直线)。
只要出现头两项就应该进行复苏，既疏通气道，向肺内吹气、心脏按压，以维持有效的呼吸和循环。
