肾病患者的心理护理

　　作者：聂云霞,郭德华　　作者单位：1 330006 江西南昌，江西中医学院附属医院肾病科 　2 330006 江西南昌，南昌理工学院心理学系

　　【摘要】 目的 了解肾病患者的心理特点，针对性地实施心理护理对策，改善医患关系，提高患者的遵医行为和心理素质，促进病人的身心康复。方法 对26例住院肾病患者进行SCL-90测试，了解其心理护理干预前后的心理和行为变化，并运用心理护理技能在患者住院期间实施全程心理干预。结果 通过心理护理干预，患者在多项心理指标上恢复了正常，遵医行为、自我控制能力、自信心得到了提高。结论 进行心理护理干预是肾病康复治疗的有效措施和必要环节。

　　【关键词】 肾病,心理护理,SCL-90

　　【Abstract】Objective To investigate the psychological characteristics of patients with kidney disease, psychological care and the implementation of targeted measures to improve the physician-patient relationship and improve patient compliance and psychological quality, and promote physical and psychological rehabilitation of patients. Methods 26 cases of hospitalized patients with kidney disease were accepted SCL-90 test to understand their psychological care before and after the intervention of psychological and behavioral change, and the use of psychological care skills in the implementation of the whole period of hospitalization in patients with psychological intervention. Results Psychological care through the intervention of a number of mental patients back to their normal targets, compliance, self-control and self-confidence improved. Conclusion Psychological nursing intervention is an effective and necessary treatment for kidney diseases.

　　【Key words】kidney disease; psychological care; SCL-90

　　肾病是一种严重危害人体健康的泌尿系统疾病，易反复发作，迁延难愈。特别是当肾病发展到肾功能衰竭时，全身各个系统产生病变，如糖尿病、高血压、心脏病、肝病及造血功能下降等[1]，生理环境和心理环境都将发生重大变化，因此患者普遍存在不同程度的心理障碍。心理学和医学研究表明，病人心理问题如果在临床治疗过程中被忽视，各种诊疗效果将会大打折扣，病人的心理问题直接影响其遵医行为、对自身疾病的认识和信心，病人心理因素在疾病的发生、发展和转归中均起到重要作用[2]。心理护理[3]是指护理人员运用医学心理学知识，以科学方法、积极态度、恰当语言以及具体地心理干预技能对病人的心理顾虑、思想负担进行疏导和对心理问题予以干预，帮助病人摆脱困难，战胜疾病。对各种疾病进行心理护理干预，不但是整体护理观和以人为本医疗观的具体体现，也是促进患者身心康复、实现现代“生物-心理-社会综合医学模式”转变的必然要求。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组26例肾病患者，男19例，女7例，年龄16～65岁，平均43.9岁。病程3个月～15年，平均7.3年。

　　1.2 方法

　　运用SCL-90症状自评量表(以下简称SCL-90)对26例肾病患者在入院后以及出院前的心理健康状况进行调查，根据不同的心理问题特点，针对性地进行心理干预，实施心理护理。SCL-90量表测验的目的是从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何。包括9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，根据症状轻重程度分为没有(1分)、很轻(2分)、中等(3分)、偏重(4分)、严重(5分)。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS统计软件包对数据进行统计学处理，计量资料采用方差分析和t检验, 研究组与全国常模SCL - 90 的心理因子比较进行t检验。

　　1.4 结果

　　入院后三天内进行SCL-90测试，肾病患者与国内常模[4]SCL-90各因子得分比较：26例肾病患者SCL-90因子中除人际关系、敌对得分与国内常模差异无显著性，其余因子得分均明显高于国内常模(P<0.05)。出院前进行SCL-90测试，与前一次测试结果进行统计学处理，各项因子得分均有显著性降低，表明心理护理干预效果显著。

　　2 肾病患者的心理特点

　　2.1 通过SCL-90测试

　　结果表明，肾病患者不同程度的存在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性等心理问题。

　　2.2 通过临床观察

　　肾病患者易生气、愤怒，普遍存在过度敏感、悲观和失望的心态、焦虑恐惧的心理，在行为上存在不信任医师或护士，拒绝配合治疗，有的也存在满不在乎的心理。

　　3 肾病患者心理护理的重要性与必要性

　　3.1 重要性

　　肾病患者病程长，生活细节特别重要，病人的心态或心理素质波动很大，由于受到内分泌影响，很容易产生心理障碍，在住院期间，病人主要与医生和护士打交道，人际交往受限，因此进行心理护理，针对性地实施健康宣教、心理疏导、情感关怀、认知调整、心理暗示等对患者的身心康复具有不可忽视的重要作用。

　　3.2 必要性

　　肾病属于慢性疾病，随着病情变化，时喜时悲;紧张、焦虑、忧愁、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。针对慢性病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。人的心理因素与全身生理活动有密切的联系，情绪能影响免疫功能，如恐惧、紧张可使机体的“免疫监视”作用减弱，反之，良好的心理因素具有治疗价值。从整体看待病人是护理工作的基本出发点，重视对病人心理的研究，做好心理护理是提高护理质量的重要环节，心理护理应当与生理护理结合进行，做到身心互相促进。因此，进行心理护理是一个不可缺的必要环节。

　　4 肾病患者心理护理流程

　　心理护理是按照护理程序对病人的心理反应进行有计划的、系统的护理，是综合的、动态的具有决策及反馈功能的过程，规范的流程是保证心理护理完整、连贯、有效的必要环节。

　　4.1 心理护理诊断

　　即通过观察、调查、访谈和心理测试等方法对肾病患者的心理状态进行全面诊断，通过收集主、客观资料，整理分析资料，做出心理护理诊断。

　　4.2 心理护理方案

　　在心理护理诊断的基础上，根据肾病患者的具体特点，制定出切实可行的心理护理方案，一般包括时间、地点、目标、具体措施、注意事项、参与人员等等。

　　4.3 心理护理的实施

　　即将心理护理计划的具体措施付诸执行。

　　4.4 方案的修改与完善

　　方案制订后，在实施过程中要根据病人病程的发展变化或效果情况，进一步修改与完善方案，而不是一成不变的执行原来制订的方案。

　　4.5 心理护理的评估

　　即检验预期效果是否达到，列出执行措施后出现的反应;再将反应与原来制定的护理目标进行比较、以观察是否达到要求;在评价的基础上对心理反应重新估计。

　　5 肾病患者心理护理技能

　　5.1 心理护理原则

　　心理护理是一种技术很强的护理手段，既需要服从护理的基础原则，又需要遵循心理学的基本原理，还要充分考虑护理对象的特殊性。

　　5.1.1 个性化与共性化相结合原则

　　个性化心理护理是目标明确，针对病人的个性，解决个性化的心理问题。要求护士准确了解病人在疾病过程中表现的不良心理状态，采取因人而异的有效对策。共性化心理护理用来解决病人的共性心理问题，要善于归纳和掌握同类病人心理问题的规律，对潜在的心理问题作预防性干预，防止严重心理失常。

　　5.1.2 科学性原则

　　病人心理的发展与病程的发展既有联系又有区别，在整个心理护理过程中，都要遵循心理学、医学和相关人文社会科学原则，分清主次，配合治疗行为，促进患者身心康复。

　　5.1.3 阶段性原则

　　肾病患者一般治疗时间长，心理障碍与躯体症状密切相关[5]，在住院期间会有不同的心理反应，在进行心理护理时，可以划分为前期、中期和后期三个阶段，前期是了解病情、调节情绪;中期是树立信心、采取科学方法为主、矫治心理障碍;后期是巩固疗效、形成良好习惯、防治心理问题。各个阶段要循序渐进，争取与患者的最大配合。

　　5.1.4 与医疗行为紧密结合的原则

　　心理护理的根本目的是更好的配合医疗行为，促进患者的身心康复，所以在实施心理护理的过程中要分清主次，护患、医患行为要成为一个共同目的的整体，这是进行心理护理的基础。

　　5.1.5 以人为本原则

　　心理护理要充分体现以人为本的原则，充分调动患者的主观能动性，充分发掘潜能，使他们真正成为战胜病痛的主体;在实施心理护理过程中要尊重患者人格，保护隐私，忠诚接纳，不分身份地位，一视同仁。

　　5.2 心理护理技能

　　近年来,随着整体护理的深入开展，心理护理的实践与研究得到不断发展，但心理护理和心理干预的具体措施仍然是薄弱环节[6] ，国内心理护理技能被护士运用的排序依次为交谈、劝导、理解、同情、安慰、支持、创造环境、量表评估、心理治疗、评价[7]。从心理学角度来看，心理护理技能还应包括相应的心理咨询技能[8]，即通过尊重、热情、真诚、共情、积极关注建立护患关系，给予心理支持。通过倾听提问、鼓励重复、释义概述、当面解释、内容表达等参与性和影响性的心理技术给予心理干预。

　　5.3 心理护理中相关因素的整合

　　心理护理过程是一个开放整合的过程，并不是单一的“护士-患者”关系，要实施成功的心理护理必须要整合各种关系，帮助患者建立起一个特殊的社会支持体系，从而形成一个强有力的心理支持系统。

　　5.3.1 护士与患者

　　护患关系心理护理的主体关系，护士与患者之间一方是实施者，另一方是接受方，但二者又是互动式、渗透式的心理体系，互相影响，共同促进。护士通过心理技能给患者以适当的信息、知识，充分调动患者的主观能动性，使患者的不良情绪得到宣泄[9]，主动配合医疗行为，掌握战胜疾病的技能，建立信心。同时，患者的这种改变，对护士来说也是一种积极的工作反馈，不但能促进护士的工作效果，也能增强护士的工作成就感和对专业的热爱，两种关系良性互动。

　　5.3.2 医生与患者

　　肾病病程较长，所以当治疗一段时间后病情不见明显好转时，患者和医生都会丧失信心，互相不信任，心理护理就是要干预这种不良情绪的出现，使医患关系走上良性的轨道。医生与患者的关系需要双方付出努力，护士的作用也是至关重要的。

　　5.3.3 患者与家属

　　肾病患者特别需要家属的理解与支持，他们的心理既敏感又脆弱，这种心理非常不利于患者的康复，所以护士要利用一切机会建立良好的患者与家属的关系，使家属能成为心理护理体系的积极参与者。

　　5.3.4 患者与患者

　　这是一种特殊的、临时的社会关系，但对患者的身心健康却影响重大，同病相怜、不正确的互相对比、因为小事件导致的摩擦等等因素，使患者与患者之间的关系容易产生不良影响。护士必须重视这一现象，要正确处理好他们之间的关系，做到公平、热情、调解，发展成一种积极、友爱、互促的患-患关系。

　　6 肾病患者心理护理体会

　　肾病患者是心理问题高发群体，在临床上做好心理护理不但需要高超的护理技术，还取决于心理学知识掌握程度。另外，护士本身的心理素质、科学规范的护理流程、反馈与评估等方面都必须具备，只有这样才能做好心理护理。

　　6.1 护士自身素质要求

　　护士在心理护理过程中起主导作用，其自身的素质尤其重要，这种素质一方面是身体素质和业务素质，更重要的是护士的心理素质。护士的言行会直接或间接的影响患者的心理变化，这就要求护士不但要重视理论与护理技术的学习，还要重视心理学的学习，要学习心理咨询技术，加强自身心理素质，塑造良好的心态，养成良好的情绪，培养高度的责任心，这些素质对病人而言本身就是一剂心理良药。

　　6.2 科学规范的重要性

　　要实施完全、持续、有效地心理护理，科学规范化是保证。笔者在临床中的实践经验证明，只有科学规范才能做到忙而不乱，患者才能更好地配合，科学规范要做到针对性、持续性、有序性和可评估性，对实施心理护理的流程、目的和反馈机制都应该有科学规划。

　　6.3 心理护理的效果评估

　　心理护理的效果评估就是一种主动的反馈机制，评估是为了完善心理护理方案，也是为了激励自己和患者，是心理护理的一个不可或缺环节。心理护理的评估包括过程评估、效果评估，后者又包括行为及心理评估两方面。

　　6.3.1 过程评估

　　是指对心理护理的整体环节、实施过程进行主动反馈，包括心理护理诊断的正确性、心理方案制订的科学性、心理护理规范性和心理护理实施过程的流畅性等方面。护士可以形成一套完整的评估体系和指标，加强心理护理规范性是过程评估的有效保证。

　　6.3.2 效果评估

　　是指对心理护理的有效性进行测评，主要是患者的行为和心理方面的测评。包括患者的遵医行为、配合护理行为、适应能力、自我评价、精神状态、认知水平、情绪状态、自信心、意志力等心理指标，还包括治疗效果、医生和社会关系等间接评价指标。

　　近年来，心理护理既有定性评估，又有定量分析，心理测验技术的引入不但成为干预的手段，更成为了心理护理评估的重要技术。心理测验可以区别生理性与精神性异常、测验智力和评估精神病理学、精神动力学、人格、感觉和行为。

　　6.4 肾病心理护理的注意事项

　　肾病具有涉及种类繁多、阶段性强、转机不明显等特点，对肾病的心理护理需要足够的智慧和执着，心理护理的基本要点与心理治疗相似，但还要注意以下事项。

　　6.4.1 制定心理护理目标时，应有明确地针对性

　　是应针对现存的或潜在的心理护理目标应包括具体的达到的结果及时间。

　　6.4.2 与病人接触交谈时，应有目的地运用主动交往和沟通技巧 　　使病人自愿表达需要和想法;应注意将专业知识和技术运用到日常治疗、康复和保健中，使病人恢复健康。

　　6.4.3 要尊重病人人格

　　让病人对各种表现要有思想准备，进行心理护理时不感到突然和勉强。如果因病情注意不够，处于焦虑、抑郁、愤怒，或病人对护士不信任时，要运用心理技巧解决病人的心理问题。

　　6.4.4 注意避免因言语暗示、解释含糊、指导失误等造成医源性问题

　　对异常的谈话内容，不可表露厌烦、否定的对立情感;不可议论病人缺陷、家事和不良预后;对病人谈话内容应注意保密。

　　6.4.5 心理护理

　　是整体护理工作的一部分，体现在护士与病人交往的举手投足间，它既可与其他护理操作同步进行，也可作为一种护理方法单独开展，心理护理应融于整个护理过程中，要以护理程序为框架开展系统的心理护理。

　　肾病是一种心身疾病，患者的心理状态与疾病的发生、发展以及转归有密切的联系。心理因素不仅可以致病，也可以治病，重视心理因素对肾病的治疗非常重要。心理护理干预可培养患者积极的心理对应能力，调整其负性情绪，增强与疾病斗争的信心[10]。护理人员不但要有责任心、同情心、良好的语言修养，更要有娴熟精湛的专业技术，丰富的基础理论知识。护士作为实施心理护理的主体，能否主动科学地运用心理护理技能，将直接影响心理护理质量，进而影响整体护理的质量。研究证明，进行心理护理干预是肾病康复治疗的有效措施和必要环节。

　　【参考文献】

　　1 冯爱军,赵施竹.护理干预对终末期肾病患者不良心理的影响调查.中国误诊学杂志，2008,8(8):163-165.

　　2 夏美霞,钱霞,马东平,等.首诊终末期肾病患者心理状况影响因素的研究.中华现代护理杂志，2007,13(3):260-263.

　　3 陈素坤.临床心理护理指导.北京:科学技术文献出版社,2001:98.

　　4 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社.1998：17-261.

　　5 Barctt B J,Vavasour H M.A major clinical and psychological correlated of somatic symptoms in patients on dialysis.Nephron,1990,55:10.

　　6 满力,姜世昌.心理护理发展现状及展望. 护理学杂志,2003,18(1) :77-78.

　　7 柯永红.护士运用心理护理技能情况调查分析.护理研究，2004,18(10):1811-1812.

　　8 郭念蜂.心理咨询师.(三级).北京：民族出版社，2005：54-91.

　　9 高凤菊, 戴彩琳.心理护理在护患沟通中的应用.中国伤残医学, 2008, (3)：116.

　　10 戴晓阳.护理心理学. 北京：人民卫生出版社，2003：117-119.